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Company Logo 认识糖尿病足 Company Logo 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足的临床表现： 1. 神经病变 2. 血管病变 3. 生物力学异常 4. 下肢溃疡形成 5. 感染 Company Logo 糖尿病足的分级 （Wagner分级法 ） Company Logo 糖尿病足的分级 （Wagner分级法 ） 0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶 1级：表面有溃疡，临床上无感染 2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或 骨的感染 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级：骨质缺损，部分趾，足坏疽 5级：足的大部或全部坏疽。 Company Logo 糖尿病患者一生中有5%～15%的病人面临下肢截肢的危险，而糖尿病病人下肢截肢占非创伤性截肢的50%～70%。 然而至少50%的下肢截肢是可以预防的。 故而，糖尿病足的早期诊断、治疗是必要的。在出现溃疡之前发现高危病人。 下肢神经病变和血管病变是糖尿病足的病理基础，49%的截肢与缺血有关，61%的截肢与神经病变有关。 Company Logo 仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大 早期诊断包括了：对血管病变、神经系统病变两方面的评估。 Company Logo 仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大 临床症状：病人多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行，静息痛等。 Company Logo 仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大 体征：病人下肢及足部皮肤干燥，光滑，水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小，皮肤可见大小不等的散在性水疱，瘀点，瘀斑，色素沉着，肢端发凉，抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色，趾甲变形，增厚，易脆，脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，常见足畸形，跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音，肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。 Company Logo 周围神经病变的检查 QST（疾病早期评估感觉缺失 ） 压力觉 ：单丝(10g) ,可能发生溃疡的危险性 可由l 0g单丝来评估。 振动觉 ： (大拇趾) 定位觉： 针刺(足背,不刺破皮肤) 触觉 ： 棉花絮(足背皮肤) 反射 ： 跟腱反射 Company Logo 10g尼龙丝触觉检查 10g尼龙丝触觉检查 10 g 单尼龙丝检查:以双足拇趾及第Ⅰ、第III、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(图1) 。将单尼龙丝弯成90 度置于检查部位,持续1 s ,问患者是否感觉到尼龙丝的刺激;如不能感觉,则再试一次,两次均不能感觉即判断此点为阳性。4 点中有1 点阳性即判断为异常。 Company Logo 测量震动感觉 电子仪器：Neurothesiometer, Vibrameter, Vibratron, Sensiometer, Maxibibrometer等； 其他：标准128Hz音叉和刻度音叉。 越来越多的证据支持使用一种有刻度的128Hz音叉进行临床常规筛查工作。 Company Logo 128Hz分级音叉（Rydel-Seiffer分级音叉） 检查时通常取大脚趾末端检查三次求其平均值。 刻度音叉在震动过程中，基于振幅强弱能在音叉两个支端产生刻度读数，读数从0-8。 研究显示刻度音叉通过对正常人群的试验可以确定一个阈值，用以区分病变和非病变人群。 一般，当检测数值4/8时，提示高风险。 Company Logo 需同时进行多种感觉检查 最近一项前瞻性研究，对基础DPN患者进行8.7年的随访，发现有病人温度觉阈值趋于恶化，而震动感觉阈值却相对变化不大。因此在DPN临床筛查中，推荐使用多种感觉检查，而非单一检查。 Company Logo 双下肢神经电生理检查 部位：腓肠神经感觉神经、腓总神经运动神经、胫神经 测量参数：神经传导速度（NCV）、体感诱发电 位(SEP) 波幅及潜伏期 Company Logo 下肢血管的检查 ABI 血管彩超 CTA 双下肢血管造影 Company Logo Company Logo