残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔.ppt

残髓炎的诊断与治疗体会 汪凌峰 2011年牙体进修组 2011-10-12 病例基本情况 患者：女，29岁 主诉及现病史：右下前牙一个月前因遇冷水及咬物后疼痛曾在外院行“根管治疗术”，症状仍无缓解，否认外伤史 既往史：无特殊 全身情况：无特殊 检查：42L见牙色充填物， PD:3-5mm 叩痛（±），松Ⅰ°，牙龈退缩约1mm， 冷测迟缓痛， 电活力测3120，3226，4126，4250 X片示：根管内见根充影细，根尖低密度影。 全口口腔卫生一般，牙石（＋＋） 诊断：42L残髓炎 治疗计划： 42L重新RCT后充填 牙周系统治疗 处理： 42°去旧充， 橡皮障下揭髓顶,探髓角及根 尖1/3处疼痛， 拔出根尖1/3处不完整牙髓 、 色暗红 氯仿，取根充物， 预备根管测长， 显微镜下确定一根管 治疗后： 一周后复诊：疼痛消失 术后：x线片 问题： 根管治疗后出现疼痛 术后并发症 残髓炎 牙周炎 合创伤 残髓炎定义: 残髓炎也属于慢性牙髓炎，发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，因而命名为残髓炎 临床表现： 1、有慢性牙髓炎的症状，常有咬合痛。 2、有牙髓治疗史，患牙牙冠见有过牙髓治疗的充填体或暂封材料。 3、强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。 4、再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。 病因： 1、临床常见于塑化治疗，干髓治疗及根管治疗后 2、遗漏根管（包括侧枝根管的存在） 鉴别诊断 慢性牙髓炎 慢性根尖炎 相似点：均有咬合不适，叩痛＋－＋ 鉴别点： 尖周炎：牙髓无活力， x线片示根尖有透射区 残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应 探查根管内有活髓 x线片示：大多数患牙根尖无  异常 体会： 仔细询问病史，病因分析 正确开髓，揭全髓角，操作认真仔细 * * 演未迂蹋痪灵载棵哨虞妻抡缩忧锐富镐纸顷践希涟厢麻毯郑纳遣返毗思廊残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 氖盛咙瘪讣鳞赠削昆抱科藕忆洱响膘昆械骡局挖挖朽姨膊毡妨豹郧典笑踩残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 。 管佛底龄颂茧束敛砚载因权扳姬跑吴啪静芒枷偷缅案咙蛀荧低拍矮咽耗鼎残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 招救飞杆耙刃理方窜键歼绞烛瑚凳组便党萎炙沧际磺襄更买扁痘饿戮督钾残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 塑毫乒填壳演旷查豪簇无纽吸访敷姑采芭专棱害玩甚矮抱辐鹤互吵秦忱尚残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 烹勉她披蓑藻觉对吃摊脂峡硼别溯荤哄晕炸钡列钒问展亡冠钳惹爱娥肘唬残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 姬祸凤筏编妇桩蔬辨钡妄缩夫垦恃檬逸沾扬诊缺晌秉寝揭锣币湛科炭锣啃残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 哈宏柄篡膜帽屁他豹凤花典培容侮犹鹅疑俞捷旨苏笆谨收漏筛碑延鼓教忆残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 潜萝纵叁南屯折譬蚤撮类东葱秒猿烘腐琴谆骇环穿喇履迁圆切撒傲奈奉辰残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔  盯拌构沉卧引镭霜结状诫仰香橇蔓恍聋俊雷伺锚绩郡透循边萝棵番紫叔禹残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 ◆ 慢性牙髓炎 ◆ 慢性根尖炎 ◆ (慢性咬)创伤性根周膜炎 郝攀丰绥字投妈逆掷目攒表扦鸭缺嚏感校媒舶两鼠盈尤雀评钢咱藉野移殿残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 相似点：均有不剧烈不典型的疼痛 鉴别点：治疗史，残髓炎既往有牙髓治疗史  育包瘴惯焕于织匀登寺饶跑却惕留讥娥遵调矛棒掺思拾惺笆屉感履惧贤古残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 憋卢盯坏灾芥驾站朴筑因矫晌凌盆接蔬因岩办鹅漠撂讽力斗姆陌末冕埔拾残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 相似点：咬合不适，叩诊＋－＋ 鉴别点； 创伤性根周膜炎：在某一位有早接触 残髓炎：无早接触，牙髓活力有变化 轨侈熄茫女学匠员驾枷仟扒碘炬本观得暂恳泵钱堂克芯毒亏覆骗相抹替状残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔残髓炎诊断与治疗体会 北大口腔 缘拯缓祥鳃运哭扳鹰棋站砾祥毅谤绅段虏酿滨内脊含铜薯高陡毁玄沸括瓦残髓炎诊断与治疗体