糖尿病足特色治疗-课件.pptVIP

糖尿病足的中西医及特色治疗 河北省中医糖尿病治疗中心 河北省中医防治糖尿病足重点研究室 国家中管局中医糖尿病重点专科 河北医科大学附属以岭医院糖尿病科 高 怀 林 2012.11.14 糖尿病足—吞噬肢体的严重病变 糖尿病病人致残、致 死 主要原因之一 病人照片 病人治疗前后照片 大 纲 糖尿病足的发病情况 糖尿病足的临床表现 糖尿病足的特殊检查 糖尿病足的特色治疗 糖尿病足的早发现与预防 糖尿病足的治疗 -----既病防变 治疗目标—— 促进病变愈合， 避免截肢 糖尿病足的治疗 常规治疗 糖尿病足特色诊疗 糖尿病足的常规治疗 全身治疗+局部治疗 1、医院内治疗—扩血管药物应用 2、积极改善糖尿病， ------应用胰岛素强化治疗 3、应用多种高效抗生素 4、手术高位截肢 糖尿病足特色治疗 水渠主干道：大血管 络：蓄水排水沟渠网络 特色治疗：（1）通络药物的应用 (虫类通络药物—搜剔化瘀之功效 ）--四个协定通络处方 1.脉络寒凝，瘀血阻络 治则：温经活血，通络止痛。 方药： 桂枝12 制川乌9（先煎） 熟地5 当归15 赤芍15 鸡血藤30 川牛膝30 桃仁12 红花9 蜈蚣2条 乌梢蛇12 黄芪20 炙甘草9 2.气阴两虚，脉络瘀阻 治则：益气养阴，化瘀通络 方药：太子参12 麦冬15 五味子9 黄精30 生黄芪 30 生地20 玄参15 丹参30 当归15 桃仁 12 葛根30 川牛膝30 地龙 15 （1）通络药物的应用 3.热毒伤阴，脉络瘀阻 治则：清热解毒，养阴活血 方药：黄芪30 石斛15 当归15 川牛膝20 太子参12 金银花15 连翘15 玄参15 丹皮15 生甘草9 制乳药各6 4.脉络瘀热，瘀血阻络 治则：滋阴清热，化瘀通络 方药：生地20 玄参15 丹皮15 石斛15 忍冬藤30 川牛膝20 泽兰15 地龙15 全蝎6 蜈蚣3条 制乳药各6 元胡12 （2）股动脉注射 因糖尿病足为下肢的局部血管堵塞，局部用药，血药浓度高，疗效明显优于静脉点滴，可以明显提高临床疗效。图 1 注意：1.选择药物要谨慎 2.穿刺认真，千万不要注入静脉 3.速度要快 4.选用细针—头皮针 5.注意按压 （3）通络药物结合自体外周血干细胞治疗 因糖尿病足为下肢广泛的中小血管堵塞，远端流出道差，非介入治疗所能解决，人工血管、支架等均效果不好。 由于人体干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管，将自体外周血里的干细胞移植到缺血的下肢内，使其逐渐分化并形成新的毛细血管，改善和恢复下肢血流。但有时新生血管及侧枝循环建立较慢且数目较少，使临床疗效不甚理想。近年来，中药在“促血管新生”方面研究成果不断。 国家863计划项目子课题—— 干细胞治疗糖尿病并发症的临床研究（2011AA020115） 通络药物+干细胞 基础研究 临床研究 糖尿病足比格犬模型 河北省中医糖尿病足防治重点研究室 糖 尿 病 足 干细胞移植 （4）穴位注射止痛 糖尿病足疼痛是患者最痛苦的事情，有时抱足而坐，彻夜难眠，令人揪心。 一般止痛药效果较差，但用杜冷丁、吗啡等易成瘾，非常矛盾。 中医穴位注射止痛效果较好。 （5）“五结合疗法”治疗糖尿病足 辨病与辨证相结合 辨证与辨络相结合 局部治疗与全身治疗相结合 中医治疗与西医治疗相结合 辨证施治与辨证施护相结合 （6）“六环”疗法治疗糖尿病足 一环：重新恢复足部循环 二环：抗感染 三环：坏疽局部处理（“一消、二减、三清除”） 四环：控制血糖 五环：支持疗法（低蛋白血症、贫血等） 六环：对症治疗（1.纠酮、纠酸、抗心衰；2.营养神 经；3.足部护理等） 五环 四环 三环 六环 一环 二环 “六环”疗法治疗糖尿病足，环环相扣，是治愈糖尿病足，降低截肢率行之有效的方法 （7）其他特