外科围手术期护理资料.ppt

外科围手术期护理 围手术期： 是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 包括： 手术前护理 手术室护理 手术后护理 围手术期护理是手术治疗成功的关键 手术前护理 从住院病人确定手术治疗时起， 至进入手术室时为止 健康史 既往史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史等 身心状况 一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察 耐受力分类 耐受力良好 耐受力不良 手术类型 按手术的时限性分类 急症手术 择期手术 限期手术 按手术的彻底程度分类 根治术 姑息术 手术类型 按手术中无菌程度分类 无菌手术 污染手术 感染手术 按手术次数分类 一期手术 分期手术 焦虑或恐惧 营养失调：低于机体需要量 体液不足 知识缺乏 潜在并发症 一般护理 心理护理 提高手术耐受力 营养充足、睡眠良好 纠正水、电解质、酸碱紊乱及营养不良 保证重要脏器功能 高血压 糖尿病 心梗 心衰 手术前常规准备 呼吸道准备 戒烟2W 呼吸功能训练：深呼吸、咳嗽排痰 痰液粘稠者：雾化吸入 胃肠道准备 常规禁食12小时，禁饮4～6小时 留置胃管，必要时胃肠减压 灌肠：大肠手术，术前晚及术日晨清洁灌肠 导泻：大肠手术 手术前常规准备 皮肤准备 范围：切口周围15cm以上（四肢为20cm以上） 时间：术前1日或当日（24h） 方法： 解释备皮的目的、范围 适当隔离 绷紧皮肤，顺毛发方向剃尽毛发 腹部以汽油棉签清洁脐部并消毒 嘱病人沐浴、更衣 手术前常规准备 皮肤准备 特殊部位 颅脑手术：术前3日剃除头发，每日洗头，术前2小时剃发，清洗，戴清洁帽 颜面手术：保留眉毛 骨科手术：术前3日清洗，消毒，包扎，每日重复，术前1日剃除毛发，清洗，消毒，包扎，术日晨重复 手术日晨护理 测量生命体征 留置胃管或灌肠 检查皮肤准备 麻醉前用药、皮试 取下义齿、发夹、眼镜、首饰等一应物品 嘱病人排空二便，必要时留置导尿管 准备病历、X线、CT等一应物品 与手术室护理交接病人 急症手术病人手术前护理 四禁 禁饮食 禁导泻、灌肠 禁止痛 禁随意搬动病人 特殊病人手术前准备 手术后护理 从手术完毕返回病房 至基本康复出院为止 手术后常见的不适 发热：最常见（吸收热或外科热） 24小时内发热，体温38℃，2～3天恢复正常 异常：查明原因 24小时：代谢性、内分泌、低血压、肺不张或输血反应 3～6天：感染 切口疼痛： 24小时剧烈，2～3天减轻 切口感染：持续疼痛或减轻后又加重 手术后常见的不适 恶心、呕吐 警惕肠梗阻可能 腹胀 2～3天肠道功能恢复，肛门排气 肠梗阻：肠粘连、肠麻痹 尿潴留 呃逆 胃扩张、膈下感染 手术后常见的并发症 出血：24～48小时 切口渗血或持续流血 引流管引出血性液体 失血性休克 切口感染：3～5天 疼痛：红、肿、热、痛→波动感 体温升高 白细胞升高 细菌培养及药敏试验 手术后常见的并发症 肺不张与肺部感染 咳嗽、气促、胸痛 发热，白细胞升高 叩诊浊音或实音，听诊湿啰音 X线示肺不张征象 切口裂开：1周左右 全层裂开： 部分裂开 不舒适 体液不足 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症 观察生命体征 常规护理 体位 与麻醉有关 全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧 腰麻：去枕平卧6～8小时 硬膜外麻：平卧4～6小时 与手术有关：麻醉反应消失，血压平稳后 颈、胸部：高半坐卧位 腹部：低半坐卧位 颅脑：抬高床头15～30° 观察生命体征 常规护理 维持水、电解质、酸碱平衡 饮食：三高：高热量、高蛋白、高维生素 非腹部手术：与麻醉有关 局麻：体表手术，全身反应轻，手术后即可进食 椎管内麻醉：全身反应较明显，术后4～6小时方可进食 全麻：麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后进食 腹部手术：肠蠕动恢复：肛门排气 流质→半流→软食→普食 观察生命体征 常规护理 引流 固定、通畅、记录、无菌、拔管 切口 分三类 Ⅰ类伤口（清洁伤口）：无菌手术切口 Ⅱ类伤口（可能污染伤口）：污染手术切口 Ⅲ类伤口（污染伤口）感染手术切口 观察生命体征 常规护理 引流 固定、通畅、记录、无菌、拔管 切口 观察：是否干燥、有无渗血、红肿及化脓 三级愈合 甲级愈合：无不良反应 乙级愈合：炎症反应：红肿、硬结、渗液 丙级愈合：伤口已化脓 观察生命体征 常规护理 引流 固定、通畅、记录、无菌、拔管 切口 观察：是否干燥、有无渗血、红肿及化脓 换药：一般3天一次，感染、渗液伤口至少1天一次 热敷、理疗、抗感染 伤口拆线：一般7天 活动：一般宜尽早下床活动 手术后常见不适的护理 发热：39℃以上者 对症：物理及化学降温 对因：抗感染治疗 疼痛：疼痛明显者 对症：热敷、理疗、镇痛及镇痛泵的使用 对因：处理感染灶 腹胀 对症：胃管：减压；肛管：排气 对因：解除肠梗阻、腹膜炎、低血钾等原因 呃逆 对