儿童1型糖尿病辅助检查.doc

儿童1型糖尿病的辅助检查 血液检查： 确诊及分型的检查：OGTT-胰岛素（C肽）释放实验 基础：胰岛素和C肽以等分子量由胰岛B细胞合成及释放，胰岛素半衰期为5-6min,C肽半衰期为10-13.5分钟，血浆中C肽浓度为胰岛素的5-10倍。 作法：进行OGTT-胰岛素（C肽）释放试验，需要做好四项准备措施：1.最好从早晨7～9时开始（开始之前受试者须已空腹8～14小时）；2.由于OGTT试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果；3.试验前3天内，每日主食量不少于3两；4.试验前3～7天，停用可能影响糖耐量的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等。如果OGTT试验空腹血糖高于7.0mmol/L，应改为馒头餐试验，以防加重胰岛负担、损伤细胞。 儿童按每千克体重1.75g葡萄糖服用，总量不超过75g，服用前测一次空腹血糖、胰岛素、C肽，服用后0.5h,1h,2h,3h再各测一次。 OGTT结果分析：1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，尿糖＋～＋＋＋＋，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准。 胰岛素释放实验：正常人口服葡萄糖后，随HYPERLINK /view/42545.htm血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平。 C肽释放实验：若病人接受过胰岛素治疗6周后则可产生胰岛素抗体，这时测定胰岛素常不能反映病人体内胰岛素的真实水平。由于胰岛β细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且生成量不受外源性胰岛素影响，很少被肝脏代谢，所以C肽的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力。空腹C肽0.4nmol／L（1.0±0.23ng／ml），峰时在30～60min，峰值达基础值的5～6倍以上。 糖尿病控制水平检查：糖化血红蛋白：人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。开始每2-3月测一次，后每半年测一次。 目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。　 　　 糖化血红蛋白与血糖的控制情况　4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 美国糖尿病协会(ADA)给出的建议可参考下表： 　　 不同年龄段青少年儿童控制目标 年龄 糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标 6岁 7.5%-8.5% 6～12岁 8.0% 13～19岁 7.5% 糖尿病酮症及酮症酸中毒检查：（儿童时期33%的患儿发生） 血糖：16.8mmol/L(300mg/dl) 血酮体：（丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸）5mmol/L 血渗透压： 血气分析：代谢性酸中毒 肝肾功能： 电解质：钾、钠、磷、氯（低钾多见） 血脂：血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高。 糖尿病病因学检查：胰岛素自身抗体，胰岛细胞自身抗体，谷氨酸脱羧酶抗体（为胰岛B细胞自身免疫及损伤的标志，糖尿病发病前血清中已存在，对1型糖尿病预测有一定意义。）；糖尿病基因诊断，患儿及患儿父母基因检查。 血糖：静脉全血、血浆和血清及毛细血管全血葡萄糖（静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖高1、1mmol/L诊断标准中指的是静脉血浆葡萄糖值。） 空腹血糖（空腹8小时以上），随机血糖 尿液检查：主要针对糖尿病肾病 糖尿病肾病演变过程可分为5期：1型DM病人约3～5年进展1期，2型DM病人进展略快 1．肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率(GFR)增加，病理学检查除见肾小球肥大外，无其他器质性病变。如果从此认真控制血糖，变化仍可逆转2．无临床表现