昆明市医疗保险政策培训(职工基本政策).ppt

社会保险的特征 社会保险的作用 一、 社会保险制度对社会安定具有重要作用。 二、 社会保险制度是提高社会劳动生产率，促进经济发展的重要条件。 三、社会保险制度是劳动力再生产的必要条件，它有效的保障了劳动力再生产的顺利进行。 社会保险与商业保险的区别 　六、立法范畴不同 医疗保障的三张网 一、城镇职工基本医疗保险 　　 二、城镇居民基本医疗保险 三、新型农村合作医疗 目前都由人社部门管理 第二部分 昆明市城镇职工基本医疗保险政策 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标: 用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足人民群众基本医疗服务的需要。 医疗保险制度改革的目的 医疗保险制度是通过立法，强制性地由单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。医疗保险制度改革的目的是改革现行公费医疗和劳保医疗的弊端，合理配置和充分利用医疗资源、减少浪费，以低廉的费用，获得较好的医疗服务。 制定《暂行规定》的有关法律、法规依据 1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (国发〔1998〕44号) 一九九八年十二月二十四日 2、国务院颁布《社会保险费征缴暂行条例》 3、《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》(云南省人民政府令第86号) 一九九九年八月二十七日 4、《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(昆明市政府令第23号) 二000年十二月二十一日 城镇职工基本医疗保险必须坚持五项原则 1、坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展水平相适应的原则。 2、坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则。 3、坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则。 4、坚持以收定支的原则。 5、坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的原则。 《暂行规定》的适用范围和对象 1、机关、事业单位及其职工。 2、国有企业、集体企业、外商投资企 业、私营企业和其他企业及其职工。 3、社会团体、民办非企业单位及其职工。 4、境外企业驻昆代表机构及其中方职工。 5、依据本规定参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员。 　6、灵活就业人员（缴费另有政策，待遇享受与单位职工一致） 医疗保险基金的核定 基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和基本医疗保险个人帐户构成，基本医疗保险统筹基金用于支付住院医疗费用。个人帐户主要用于支付符合规定的门诊医疗费用及个人承担的部分住院医疗费。 二、医疗保险缴费基数如何确定 单位应缴基本医疗保险费以统计部门规定的工资总额为缴费基数进行核定；在职职工以个人工资收入为缴费基数核定，职工个人工资收入超过上年度昆明地区职工平均工资300％以上的，以300％作为缴费基数；低于60％的，以60％作为缴费基数。 　　 目前执行的是2010 年度的昆明地区职工平均工资2790.58元/月。（每年7月至次年6月执行同一个昆明地区职工平均工资） 重特病医疗统筹费单位应缴按上年度职工平均工资为缴费基数，个人每月1元。 三、参保单位及个人应缴纳的医疗保险费 1、基本医疗保险启动金 　　仅单位缴纳 2、基本医疗保险费 　　单位和在职职工缴纳 3、重特病医疗统筹费 　　单位、在职职工、退休人员均需缴纳 1、基本医疗保险启动金 按上年度单位工资总额与养老金总额之和的1%缴纳, 其中40%计入统筹基金,60%采取按人数平均分配的原则计入个人帐户。 　　 启动金仅在用人单位参保的第一个月一次性缴纳，此后新增人员单位不再缴纳启动金，其个人帐户也不计入启动金。 医疗保险基金的核定 2、基本医疗保险费 3、重特病医疗保险费 单位按上年度社会平均工资的0.6%进行缴纳。2790.58元/月/人×0.6% ＝16.74元/月/人 　　个人（含退休人员）按每人每月1元缴纳。 例1：某参保人员，其身份为：在职，年龄52岁，月工资2000元，则划入其个人帐户中的金额为： 启动金：（单位年缴费工资总额+年养老金总额）×1% ×60%/ 总人数（单位启动第一个月划入） 基本医疗保险金：2000×（2%+2.5%）=90元（按月划入） 例2：某参保人员，退休，退休金2000元，则划入其个人帐户中的金额为： 启动金：(单位年缴费工资总额×1% ×60%)/ 总人数 （单位启动第一个月划入） 基本医疗保险金：2