小儿颅高压与脑水肿资料.ppt

Division of Neonatology Xiang Ya Hospital 住院患儿新生儿脑水肿的发生率 脑组织 正常颅内压力 颅内压测定方法 有创性 颅内压测定方法 无创性 脑组织 脑组织 新生儿脑重 370 g 1岁脑重 900 g 成人脑重 1 500 g 脑组织含水量 75% ~ 80% 水份流动和转移缓慢，代偿有限 颅内血容量 约占颅内容积的 10% 颅内压增高时静脉系统受压，血液被挤出 血中 CO2 增加使脑血管扩张，血流量增加 脑组织代谢率增加时血流量也增加 血管自动调节功能 脑脊液 是血浆的超滤液 产生量/吸收量大 对颅内压调节起重要作用 脑脊液循环 脑脊液吸收 脑脊液容量 新生儿脑脊液特点 发病机制 脑 移 位 脑水肿与颅内高压 脑水肿与颅内高压的关系 脑水肿与颅内高压的关系 脑水肿是指各种病因引的脑组织水份增多而导致脑容积增加，其主要临床表现为颅内压增高所引起。 小儿脑水肿的临床表现与成人不完全一致。 小儿脑水肿的诊断标准不完全适用于新生儿。 血管源性脑水肿 1. 是由于脑组织毛细胞血管内皮细胞和血脑屏损伤，血浆与水分漏出血管外，进入细胞外间隙导致脑水肿（BE）。特点：BBB受损；水肿部位在白质；水肿液成分为血浆；见于创伤、肿瘤。 细胞（毒）性脑水肿 2. 是由于细胞膜上的泵功能 衰竭，导致钠、钙与水进入细胞所致。特点：BBB 正常；为细胞内水肿；成分为水、钠、钙；见于 HIE、水中毒、药物食物中毒等。 间质性脑水肿 3. 因脑室内压力增高，脑脊液通过室管膜进入周围白质导致的细胞外水肿。特点：BBB 正常；水肿在脑室周围白质；成分为脑脊液；见于脑积水。 （Fisshman, 1975） 临床表现 呼吸节律不齐 高血压（mmHg）： 大于（年龄 × 2 + 100 ） 意识障碍 惊厥 瞳孔改变 视神经乳头水肿 临床表现 头痛 前囟压力增高 肌张力改变 颅缝分离、头皮静脉怒张 颅神经麻痹 突发高热 植物神经功能紊乱 脑疝表现 小脑幕切迹疝：双侧瞳孔不等大，瞳孔扩大、昏迷和对侧肢体运动障碍。瞳孔先有短暂小，忽大忽小，继而扩大、对光反应消失。 枕骨大孔疝：双侧小脑扁桃体疝入椎管，延髓下移。当颅内压继续增高，表现为昏迷加深，呼吸骤停、循环衰竭。 脑疝表现 中央性脑疝：由间脑向中脑、桥脑和延脑发展的过程。间脑部位，出现行为改变和进行性意识障碍；瞳孔缩小；中脑部位，昏迷加深，双瞳孔散大、对光反就消失，去大脑强直状态；发展至桥脑和延脑时，四肢肌张力转为低下，呼吸不规则，循环衰竭而死亡。 小儿脑水肿诊断 呼吸不规则 高血压 视乳头水肿 瞳孔改变 前囟门隆起 昏迷 惊厥 头痛 呕吐 甘露醇治疗有效 主征 次征 诊 断 符合 2 项主征 符合 1 项主征 + 2 项次征 符合 4 项次征 排除其他可引起颅高压的原因 鉴别诊断 （一） 周围性呼吸衰竭：呼吸快、心 率快、鼻扇、点头、三凹征等。 高渗性脱水脑病：脑细胞脱水。烦躁、惊厥、意识障碍。但颅压不高，血渗透压增高。 脑干脑炎：呼吸不规则、意识障碍、瞳孔不等大，易误诊为小脑幕切迹疝。 鉴别诊断 （二） ADEM（急性播散性脑脊髓炎） 神经母细胞瘤：血压高，但心率快 外部性脑积水 遗传代谢性疾病 遗传性代谢病 异戊酸血症：生后 1 周左右出现惊厥、意识改变、严重酸中毒、脑水肿。甘氨酸、肉碱治疗有效。 丙酸血症：生后 1 天出现脱水、拒奶、惊厥、嗜睡、昏迷、酸中毒等。肉碱、生物素治疗有效。 戊二酸尿症：肌张力低、呕吐、惊厥、昏迷。肉碱、核黄素治疗有效。 治 疗 支持疗法 液体疗法原则 液体疗法原则 抗脑水肿治疗 抗脑水肿治疗 抗脑水肿治疗 脑水肿 颅内容积增加 颅内压增高 脑水肿 颅内压增高 定义 脑水肿分类 血管源性 细胞毒性 间质性 脑积水 HIE早期 药物中毒 水中毒 感染 创伤 肿瘤 脑血管意外 (Klatzo I, 1965) (Klatzo I, 1965) 临床上，细胞外与细胞内水肿常常先后或同时出现，也即血管源性和细胞性脑水肿不能绝然分开，均以混合性脑水肿存在。 图 1494 例小儿脑水肿病例不同年龄组病死率 （小儿急性脑水肿协作组，1976） 主征 1 项 次征 2 项 （虞佩兰，1999） 颅内压增高 CT / MRI / B 超 新生儿脑水肿诊断参考意见 1 呼吸不规则 2 心率减慢 3 血压升高 4 前囟隆起 5 意识改变 6 惊厥 7 肌张力改变 8 呕吐 9 瞳孔改变 10 视乳头水肿 头部抬高 25 ~ 30