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 意识障碍 什么是意识 人的意识活动包括“意识水平”和“意识内容”两部分。 意识水平（觉醒状态）：是指人的清醒程度或清晰度； 意识内容：是指人对自身和环境的理解程度。包括记忆、思维、定向力和情感。还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识障碍 意识内容的障碍和意识水平的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。 意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。 通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。 病 因 1.重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢 2.内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等 3.心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等 4.水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等 5.外源性中毒：酒精、吗啡等 6.物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等 7.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫 发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。 意识包括意识内容和“开关”系统。 意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。 发生机制 意识的“开关”系统：包括 1、经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统） 2、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 意识的“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生 意识内容。 “开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。 临床表现 1、嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡；各种生理反射存在。生命体征无改变 临床表现 2、昏睡（stupor）：是接近人事不醒的状态患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问； 3、昏迷（coma）：是严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。按程度可分为： 1、轻度昏迷； 2、中度昏迷； 3、重度昏迷。 临床表现 1.轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展 3.重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。 伴随症状 1、发热：先发热后意识障碍；先意识障碍后发热； 2、呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类中毒等； 3、瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等； 4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒等； 5、心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞等； 6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等； 7、低血压：休克； 8、皮肤黏膜病变：一氧化碳中毒、出血性疾病等； 9、脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等； 10、偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等； 问诊要点 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度； 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状； 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史； 4、有无服毒及毒物接触史。 意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊 　　谵妄状态 　　精神错乱 　　朦胧状态 　　梦样状态 意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、肝昏迷、尿毒症、 感染性或中毒性脑病的早期均可以出现意识模糊。 谵妄状态 谵妄（delirium）：是一种兴奋性增高为主的 高级神经中枢急性活动失调状态。 1、表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 2、 病因：急性感染的发热期、某些药物中毒（颠茄类、酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。 3、 有些患者可以康复，而