第26章治疗充血性心力衰竭药物2010.10.31ppt.ppt

第二十六章  治疗充血性心力衰竭的药物(drugs used for the treatment of congestive heart failure) 概 述 定义:充血性心力衰竭（CHF）指在静脉回流正常情况 下，由于原发心脏损伤引起心排血量相对或绝对 减少，不能满足全身组织器官代谢需要综合征。 特征: 组织血液灌流不足，体循环和肺循环淤血。 表现: 疲劳、呼吸短促、外周水肿或肺水肿。 危害: 病因广、发病率高、预后差，是各种病因所致 心脏病终末阶段。 CHF过程中，心脏长期处于代偿状态，最终形成代偿过甚，心功能处于衰竭状态（见图）。 第一节 CHF病理生理 二、治疗CHF药物分类 RAASI 利尿药 ?-R阻断药 强心苷类药 扩血管药 非苷类正性肌力药物 钙通道拮抗药 第二节 RAAS抑制药 一、ACEI 　　卡托、依那　 　　西拉、贝那　 　　培哚、雷米 　　福辛普利 二、AT1Ｒ拮抗药 　　氯沙坦 　　缬沙坦 　　厄贝沙坦 三、抗醛固酮药 　　螺内酯 二、AT1Ｒ拮抗药 三、抗醛固酮药 第三节利尿药 　　　　　CHF 伴V充血和外周水肿 第四节 ?受体阻断药 一、来源和化学结构 　　苷元 甾核 强心苷　　　　不饱和酯环 　　糖元 二、分类及药动学 　洋地黄毒苷 　地高辛 　毛花苷丙(西地兰） 毒毛花苷K（毒K） 表 常用强心苷分类及药动学 强 心 苷 类——药理作用 一、心脏作用 1.正性肌力 2.负性频率 3.心肌电生理的影响 4.对心电图的影响 二、对神经和内分泌系统的作用 三、利尿作用 四、对血管的作用 1.正性肌力作用(positive isotropic action ) 加强心肌收缩性特点: ①加快心肌纤维缩短速度 收缩敏捷,舒张期相对↑ （图26-3） ② 增加CHF心输出量 　压力容积环左下移 （图26-4） ③ CHF耗氧量不变或↓ 强心苷　正性肌力作用 2.负性频率作用 CHF: 反射性交感↑→ HR↑ 强心苷: CO↑ → 反射性迷走N↑ → HR↓ 阿托品: 抗迷走N → HR↑、传导↑ 二、对神经和内分泌系统的作用 三、利尿作用 四、对血管的作用  强心苷类——临床应用 强 心 苷 类——药物相互作用 奎尼丁 胺碘酮　　　　＋　地高辛→ 浓度↑合用减量 普罗帕酮 钙通道阻滞 苯妥英钠　　　＋　地高辛→　清除↑ 浓度↓ 拟肾上腺素药　＋　强心苷→　毒性↑ 排钾利尿药　　＋　强心苷→　毒性↑ 补钾 糖皮质激素 ＋　强心苷→　毒性↑ 补钾 强心苷作用、应用及机制小结 强心苷不良反应及防治小结 一、 儿茶酚胺类二、 磷酸二酯酶抑制药（PDEI） 第八节 钙通道阻滞药 治疗CHF药物分类 RAASI：ACEI、ARB 利尿药 ?-R阻断药 强心苷类药 扩血管药 非苷类正性肌力药物 钙通道拮抗药 　　　第六节 扩血管药 扩张静脉 心脏前负荷↓ 肺动脉压和LVEDP↓ 缓解肺淤血 扩张小动脉 外周阻力和心脏后负↓ CO和动脉供血↑ 缓解组织缺血 　CHF缓解 硝酸酯类 肼屈嗪 硝普钠 哌唑嗪 枕回盘涣静芬贮籍渣傍苏祁舟锯嘛潍旅喷骚熊笺窒曼疙鸳饶矣放固慎匙佑第26章治疗充血性心力衰竭药物2010.10.31ppt第26章治疗充血性心力衰竭药物2010.10.31ppt 药 物 硝酸甘油 硝酸异三梨酯 肼屈嗪 硝普钠 哌唑嗪 扩血管 静脉 心外膜冠脉 提高运动耐力 小动脉 肾血流量↑ 小动脉 小静脉 α1，小动脉 小静脉 应用 缺血性CHF 肾不佳CHF 危急CHF 高危 降前后负荷CHF 缺点 易耐受性 反射CA及RAAS↑ 静滴 避光鲜配 首剂现象 表 治疗CHF的扩血管药比较 哩操抡酿杜叁迁军涝掀改锅樊陌留沛腥裁再玖畦竿粘席侈脑贤讥循谰擦篮第26章治疗充血性心力衰竭药物2010.10.31ppt第26章治疗充血性心力衰竭药物2010.10.31ppt 多巴胺 异布帕胺 多巴酚丁胺 米力农、氨力农、依诺昔酮： 　　 仅供短时静脉给药。　 匹莫苯：提高心肌对Ca2+敏感性。 维司力农：促Na+内流，抑K+外流　 延长APD，促Ca2+内流。 第七节 非苷类正性肌力药 评尘舍偷擅帛瑟纠仲瘪弟腋饿惦铡舆拼矢港浪总晚饲竹拥吾贿柱蔑跺迄卉第26章治疗充血性心力衰竭药物2010.10.31ppt第26章治疗充血性心