溶组织内阿米巴与阿米巴病.pptVIP

一、形态 溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期(trophozoit) 、囊前期(precyst)、包囊(cyst)和囊后滋养体(metatrophozoit)各期。其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型。包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。 二、生活史 基本生活史过程是：  包囊－小滋养体－包囊。 感染期：成熟四核包囊。 感染方式：经口感染。 寄生部位：小滋养体、包囊 --肠腔（结肠）； 大滋养体--肠粘膜或肝、肺、脑等部位。  致病期：大滋养体 三、致病 毒力： Entamoeba histolytic 对机体的致病作用表现为对机体的 “触杀”机制，是一个对靶细胞和组织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程 。 肠道共生菌群： 宿主免疫状态：营养不良、感染、肠功能紊乱、肠黏膜损伤等因素可使机体全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。 3、临床分型及临床表现 无症状包囊携带者：90%为带虫者。 侵袭型感染： 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴阑尾炎等。 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿及皮肤阿米巴病等。 肠阿米巴病 典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛，右下腹明显压痛及里急后重，黏液血便，粪便呈褐酱状，奇臭，一日可达数十次，病程数日或数周后可自行缓解，若不彻底治疗易复发。 由于抗生素的广泛应用，典型的阿米巴痢疾已不多见。大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，腹泻与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿：好发于肝右叶。大多起病缓慢，常以不规则发热、盗汗等症状开始。热型多呈间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛，疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌，可有反应性胸膜炎和右侧胸腔积液，有时可又右侧膈肌升高。患者常伴有食欲不振、腹胀及体重减轻。肝左叶脓肿可穿入心包。慢性患者可有低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚，局部隆起，易误诊为肝癌。 五、流行 地理分布： 热带、亚热带积温带地区 流行环节 传染源：主要为带虫者和慢性肠阿米巴病及恢复期患者。包囊派出量0.45~3.5一个/天。滋养体不能在体外成囊，故急性期病人传播意义不大。 传播途径：四核包囊主要通过污染手、水源、食物等经口感染人体。苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播本病。包囊在水中存活9~13天；4℃可存活84天。 易感人群：人群普遍易感，重复感染十分常见，感染率0.42~1.7%。 六、防治 灭滴灵：治疗阿米巴病的首选药物。剂量为600～800 mg,口服，每天3次，连服7～10 d；重症病人静脉给药。 吐根碱：用于对急性期病人灭滴灵疗效不佳者,应注意心脏毒性。 氯喹：阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。脓腔大者可行穿刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。 灭滴灵控制症状后应加用杀灭肠腔内滋养体的药物，以免复发。 2、预防 查治患者及带虫者。 加强水源及粪便管理。 消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。 搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭 前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。 加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染 者，及早治疗，必要时调离饮食行业。 * * 授课：任红斌 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn,1903）又称痢疾阿米巴。其在分类上属肉足纲，阿米巴科，内阿米巴属。主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入肠壁或随血流播散引起不同类型的阿米巴病（amoebiasis） 。 1、大滋养体（组织型滋养体，致病期） 直径20~60 μm，内外质分明。铁苏木素染色后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。 2、小滋养体(成囊型滋养体) 直径12~30 μm，内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。 碘液染色：圆球型，直径10~20 μm， 整个包囊呈淡棕色，核1~4个，偶见 8个。单核或双核包囊，可见染成棕 色的糖原泡以及透明、棒状的拟染 色体。四核包囊为成熟包囊，糖元 泡及拟染色体多已消失 3、包囊 未成熟孢囊 成熟孢囊 成熟包囊 囊前期 单核包囊 囊后滋养体 双核包囊 污染水源、食物 多分裂 寄生于结肠下端 或结肠粘膜皱褶 处以二分裂法进 行繁殖 小滋养体 大滋养体 侵入肠壁 经血流侵入肝、 肺、脑等处 粪便 经口感染人体 1、致病机理 2、病理 阿米巴主要侵犯部位多见于肠道的迴盲部，其次为升结肠