心电图标准化与指南曾德芳资料.pptVIP

其他术语 梗死周围阻滞：在下壁或侧壁心肌梗死时，梗死区导联出现异常Q波，如果QRS终末增宽，且与Q波方向相反（QR型），那么梗死周围可能存在传导阻滞 缺血周围阻滞：急性心肌缺血或损伤时，QRS波群时限一过性增宽伴ST段偏移 * 参考文献 《心电图标准化和解析的建议于临床应用 国际指南2009》 中国心电学会 中国心律学会 编译 AHA/ACC/HRS Rcommendations for Standardization and Iterpreatation of the Electrcardiogram 临床心电学杂志2009年第4期各位专家对AHA/ACC/HRS 心电图标准化的解读 实用心电学杂志2009年第4期各位专家对AHA/ACC/HRS 心电图标准化的解读 心血管病学进展2009年第6期各位专家对AHA/ACC/HRS 心电图标准化的解读 郭继鸿 胡大一《中国心律学》2009 郭继鸿 胡大一《中国心律学》2010 陈新 《黄宛心电图学》（第6版） 郭继鸿 《心电图学》 * 谢谢！ 祝大会圆满成功！ * * 传统的Mahaim预激（变异型预激）。Mahaim预激，多为右侧房束旁道，仅有前传功能，且具有递减传导，又称“后预激”，心电图似完全性左束支阻滞，在心率慢时更易出现。 * 6、不建议自动报告使用的术语 * Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并非Brugada综合征患者所独有，因此，写作组建议不再用于心电图自动分析报告，而由医生全面进行评价后慎重做出诊断 Brugada波的类型 * I型（穹窿型）：穹窿样ST抬高≥0.2mV，伴 随后T波倒置； II型（马鞍型）：马鞍形ST抬高≥0.2mV 或下斜形ST段抬高≥0.1mV ，T波 直立或双向，形成马鞍状图形； III型（低马鞍型）：穹窿型或马鞍型ST段抬高＜ 0.1mV。 Brugada波具有易变性和间歇性的特点，可由特殊药物诱发（氟卡尼、 普罗帕酮，阿义马林等） I型 II型 III型 * 第四部分ST段、T波、U波和QT间期 原发、继发性复极异常 原发性复极异常：心室无去极化改变，有复极化ST-T 改变者 继发性复极异常：心室有去极化改变，导致复极化ST-T改变者。 心电图表现为QRS波形态或时限异常。 如束支阻滞，心室预激，心室异位激动或心室起搏等 建议心电图报告中说明是原发性还是继发性复极异常，并建议心电图机自动分析程序对两者进行鉴别。 * 1、ST段异常 * 尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改变进行定性描述 对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因 1、ST段异常 * 评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种族等进行分析，将其整合在心电图机的自动分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心肌梗死和心肌炎做出错误诊断 2、T波异常 * I、II、aVL、V2～V6导联T波振幅 T波倒置：－0.1~－0.5mV T波深倒置：－0.5~－1.0mV 巨大倒置T波：－1.0mV T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10 T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、aVL导联R波振幅0.3mV T波异常 * 建议：心电图报告中应描述T波形态的异常，识别相关的ST段改变，并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常 T波电交替：T波振幅呈逐搏交替性改变。典型的可识别的心电图T波电交替属于毫伏极。T波电交替预示潜在的心室复极不稳定，是恶性心律失常的预测指标之一，但即使高危患者，静息状态下也可不出现，需要进行负荷试验（运动、药物负荷），并需要特殊的设备和分析软件。 3、U波异常 * V2、V3导联U波最显著，而肢体导联不明显 U波振幅约为0.33mV或T波振幅的11% U波具有频率依赖性：心率95bpm时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65bpm者中约90%可出现U波 V2～V5导联U波倒置属于异常 建议：心电图报告应描述U波倒置、U波与T波融合，或U波振幅大于T波振幅 4、QT间期 * QT间期是QRS起点至T波终点的时间间期。 单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通常出现在V2、V3导联 但如果V2、V3导联比其他导联长40ms以上，可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期值 鉴于QT间期延长的重要临床意义，需