腰椎滑脱症研究.ppt

腰 椎 滑 脱 症 腰椎滑脱症的概念 腰椎滑脱症是指腰椎退变或先天发育异常、外伤、慢性劳损等原因造成上、下椎体骨性连接发生异常，上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移。 分类：有峡部裂----峡部裂性腰椎滑脱 无峡部裂----退行性腰椎滑脱 第4腰椎最常见，其次5、3 主要临床表现：腰骶部酸痛，腰椎生理弧度加大，严重时可见坐骨神经受累症状 多见于中老年人，女性多于男性 中医属于“脊骨节错”的范畴 应用解剖 1. 腰椎峡部 由椎弓上、下关节突之间的皮质骨梁组成，但此处骨质构造相对薄弱，受到外力时容易断裂，导致椎体滑移。 2.椎间盘 纤维环 髓核 软骨板 缓冲作用 随着髓核含水量减少，弹性变弱，腰椎缓冲的能力减弱及稳定性下降，容易引起腰椎滑移。 3.关节突关节 由相邻两椎体的上、下关节突关节面构成的关节及关节囊组成，具有稳定脊柱的作用，引导脊柱旋转、屈伸的作用，由于关节囊比较薄，当该关节发生紊乱、错位时，腰椎的稳定性受影响，容易引起腰椎滑移。 4.长韧带 包括棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带，共同保持躯干直立和限制脊柱椎体过度屈伸运动 当受到过度外力或者慢性损伤而致长韧带破裂或稳定性减弱时，腰椎及椎弓易发生断裂移位，产生腰椎滑移  5. 腰骶角 L5椎体与S1纵轴所形成的夹角 正常约为34%，弦弧距（腰椎和骶椎椎体后缘弧度）正常为18~22cm 当躯干上身重力过度加载在腰骶角时，则腰骶角及弦弧距加大，容易造成椎体滑脱。 腰椎滑脱症的病因 1. 腰椎间盘退变 人到中年，椎间盘高度下降变窄，弹性下降，缓冲作用减弱，小关节韧带松弛，过度活动及载荷增加，使关节面咬合不稳，造成腰椎滑脱 2. 腰椎结构改变 当躯干重力加大时，造成上部腰椎向前倾斜，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使L5椎体有向前滑移的倾向； L4高于两侧髂嵴，缺少骨盆软组织的保护，脊柱前屈时小关节不易阻挡腰椎向前滑脱。 随着年龄的增长，激素水平下降，导致内分泌失调，骨质疏松，韧带松弛，稳定性下降，易造成椎体前滑脱。 3. 外伤及劳损 由于先天性峡部崩裂或发育异常，其结构稳定性变差， 急性损伤、疲劳或腰部过度后伸体位时，引起腰椎向前或向后的滑脱 4. 过度肥胖 身体过度肥胖，腰骶角承重加大，使腰椎弦弧距加大，腰骶角也随之加大，身体承重线前移，人体上身重量脱离骶骨承重，造成腰椎前滑脱 腰椎滑脱症的临床分度 影像学上最常用的就是 Meyerding测量方法， 即将下位椎体由后向前纵行分为 4 等份， 根据上位椎体后缘在下位椎体的位置进行观测 Ⅰ度滑脱 ＜25% Ⅱ度滑脱 25%～50% Ⅲ度滑脱 50%～75% Ⅳ度滑脱 75%～100% Ⅴ度滑脱 ≧100﹪ 尹志伟.骨 伤科影像学[M].北 京:人民卫生出版社 ，2012：47. 腰椎滑脱临床表现 早期不一定有症状，部分患者有下腰部酸痛，常因轻度损伤后出现，或劳累后加重，多在休息或服止痛药后缓解 腰痛初起为间歇性，多次反复发作后形成持续性疼痛，严重时影响日常生活，经休息不能缓解 疼痛向骶尾部、臀部、大腿后放射，常可出现间歇性跛行 伴腰椎间盘突出症时，沿坐骨神经放射性痛麻的症状 腰椎滑脱症体征 1.脊柱外观 腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部短缩等特殊畸形 2.压痛 腰部肌肉紧张，相应滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷；压痛常在滑脱处棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢坐骨神经痛麻症状 3.功能障碍 Ⅰ度滑脱者活动基本正常；Ⅱ度滑脱者活动受限；Ⅲ度、Ⅳ度滑脱者腰部强直或活动受限明显，前屈受限明显 4.神经根症状 由滑脱节段刺激神经根引起，或经窦-椎神经反射而产生的假性根性症状，特点是平躺后症状减轻。真正马尾神经受压所致的神经根症状并不常见。 5.双侧直腿抬高试验及加强试验为阳性 腰椎滑脱症的影像学表现  腰椎X线片 1、正位片 可明确腰椎滑脱 可对滑脱程度进行判断 不易显示峡部病变 2、侧位片； 可对滑脱程度进行测量 3、斜位片 可显示有无腰椎峡部裂 腰椎CT片：明确椎弓根峡部裂、椎管狭窄、小关节不对称等 腰椎MRI：观察隐形峡部裂、硬膜囊及马尾神经受压状况，可排除腰椎骨质及脊髓内占位性病变 鉴别诊断 1.腰椎间盘突出症 腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。 2.腰椎管狭窄 腰椎管狭窄 腰椎滑脱 间歇性跛行 主要症状 可出现 腰部活动 过伸受限 前屈受限 CT MRI 明确诊断 治疗原则 ：舒经活血、理筋整复、纠正滑脱 手法：滚法、揉法、按法、