羊水栓塞~研究.ppt

羊水栓塞 CONTENT 一.定义 二.原因 三.临床表现 四.急救措施 五.护理与监护 定义 羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其 内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休 克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严 重综合征，是产科发病率低而病死率极 高的并发症，产妇病死率达80%以上 原因 羊水主要经宫颈黏膜静脉、 胎盘附着处的静脉窦进入母体 血循环。 好发因素：高龄产妇、多产妇、过 强宫缩、急产 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥 离、子宫破裂、剖宫产术 临床表现 1.休克：呛咳、血压↓、脉搏↑、面 色苍白 2.DIC：难以控制的全身广泛出血、以 子宫大出血为主，大量阴道流血、切 口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼出 血、消化道大出血 3.急性肾功能衰竭：少尿、无尿、尿毒 症 诊断 1.查羊水有形物质 2.胸部x线 3.心功能检查 急救措施 一、改善低氧血症 1、立即高浓度给氧（100%）面罩给氧， 流量在5-10L/min;对呼吸症状严重或昏 迷做气管插管，人工呼吸机正压给氧。 2、接触肺动脉高压 1）阿托品1ml+10%GS20ml iv,每隔10 到15分钟：直至患者潮红、症状好转 为止。 2）氨茶碱0.25mg+10%GS20ml iv,必 要时可以重复。 急救措施 二、抗过敏 首选： 氢化可的松200mg+10%GS20ml iv， 随后氢化可的松500mg+5%GS500ml ivgtt；也可用地塞米松20mg iv，再将 地塞米松20mg加入5%GS ivgtt。 急救措施 三、抗休克 1.补充血容量，尽快输新鲜血和血浆补充 血容量。 2.升压药，多巴胺20mg+10%GS250ml ivgtt;根据血压调节滴数。 3.纠正心衰，西地兰0.4mg+10%GS20 ml iv，必要时4-6小时可以重复 4.纠正酸中毒，5%碳酸氢钠250ml ivgtt 急救措施 四、防止DIC 1. 高龄者适用肝素钠，25-50mg+0.9%NS 100mg ivgtt,在发病后10分钟内使用效果佳 2. 抗纤溶药物，氨基乙酸4-6g+5%GS100ml ivgtt,15-30min内滴完 3. 凝血酶原复合物200-400U/次，ivgtt,必要时 重复 4. 纤维蛋白原2-4g/次，血小板10-20u/次，血 浆20-400ml/次 急救措施 五、预防肾衰 速尿20mg iv，半小时后无尿可加大剂 量再用 六、预防感染 选用对肾脏毒性小的广谱抗生素 急救措施 七、产科处理 第一产程：待产妇病情稳定后行剖宫产 终止妊娠 第二产程：在条件允许下阴道助产结束 分娩产后大出血，短时间内无法止血， 可行子宫切除