腰椎压缩性骨折护理查房研究.ppt

腰椎压缩性骨折 护理查房 病情介绍 姓名：郝天菊 性别：女、年龄：79岁； 主诉：突发腰痛伴活动受限1周； 患者诉1周前弯腰拾物后突发腰部剧烈疼痛，弯腰及侧身、翻身等活动困难，无胸闷、心慌，无呼吸困难，无咯血等不适，当时卧床休息，未予特殊处理。院外未行特殊治疗，患者感腰部疼痛无缓解，向两胁肋部放射疼痛，以右胁肋部疼痛明显，弯腰、侧身及翻身等活动困难，起床、翻身等改变体位时疼痛加重，无下肢疼痛肿胀，无下肢麻木，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛、无呼吸困难、无尿频尿急，无浮肿、发热等，今为求进一步诊治，特来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。 起病以来患者精神，饮食，睡眠，大小便正常。 既往史：既往有陈旧性腰椎骨折（具体不详），有慢性胃炎病史，现症状控制尚可；否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物过敏史。 病情介绍 查体：T36.4℃ ,P80bpm,R19bpm,BP130/72mmhg,神清，营养中等，发育良好，步行入院，减痛步态，自动体位，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，咽无充血水肿，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓左右对称无畸形，听诊双肺呼吸音清晰，无罗音，心律齐，HR80bpm,各瓣膜听诊区无杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝及双肾区无叩击痛，脊柱及双下肢无畸形，病理征阴性。专科检查：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。 诊断：腰痛待查： 腰椎骨折？腰椎间盘突出症？肋骨骨折？ 1）突发腰痛伴活动受限1周。2）查：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性，待完善相关检查进一步明确。 病情介绍 腰椎MRI示（7月19日）：1.腰椎骨质疏松，T11新鲜压缩性骨折，T8-10、T12、L1椎体陈旧性骨折，胸腰段脊柱后凸明显。2.腰椎退变，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘向周围轻度膨出，相应硬膜囊轻度受压。 诊断：1.T11椎体新鲜压缩性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊断明确。 2.多发胸腰椎体陈旧性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊断明确。 3.骨质疏松症：患者老年女性，有多发胸腰椎体骨折，结合腰椎MRI，可诊此。 诊疗计划： 1.继续予针刺、电针、红外线、拔火罐、中药熏洗、腰部牵引、腰椎间盘突出推拿治疗等专科治疗； 2.患者多发胸腰椎骨折，且T11新鲜压缩性骨折，建议患者行经皮椎体成形术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，告知保守治疗效果欠佳，所需时间较长，患者表示知情理解，治疗暂不变； 3.嘱患者制动，卧床休息； 4.患者腰背痛，放射至两胁肋部疼痛，必要时予神经阻滞治疗； 5.根据病情变化进一步调整。 概述 损伤原因 治疗方法 护理问题 健康宣教 概 述 胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎压缩性骨折，一般是指前驱伤力造成椎体前半部分（前柱）压缩，脊柱后部分的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。临床多以第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 压缩性骨折 概述 损伤原因 治疗方法 护理问题 健康宣教 概 述 间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤 损伤原因 间接暴力 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。 间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤 损伤原因 直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤 损伤原因 肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 概述