血液透析患者护理研究.ppt

六 、血液透析的护理 1、透析前的护理 （1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。 （2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路（造瘘）做准备。 （3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 （4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。 2、透析过程中患者的监护和护理 （1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。 （2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。 （3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。示例图 (4) 严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。 （5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。 （6）密切观察有无并发症的发生 由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、失衡综合征等。 （7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。 3、透析结束的护理 （1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。 （4）透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。 （5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的5%以下。 （6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。 （7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。 * * * * * * * * * * 30 * * * * * 血液透析患者的护理 阿拉坦仓 学习目的 掌握: 血液透析的护理，并发症的处理方法。 熟悉：血液透析的原理 了解：血液透析的适应症和禁忌症；终末期肾病的治疗选择 一、人体的正常肾脏的主要功能： 　1、排泄功能 　2、调节体液平衡 　3、调节电解质平衡 　4、调节酸碱平衡 　5、分泌生物活性物质 二 慢性肾衰竭晚期也称为尿毒症。 病因 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 ②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病 ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄 三、治疗 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是治疗终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。 概念 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流使体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。 透析器（人工肾） 血液透析的原理 溶质清除的原理 弥散 对流 吸附 水的清除原理 渗透 超滤 溶质清除的原理 弥散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。 弥散 血液 　 膜　 透析液 血液　 膜 　透析液 溶质清除的原理 对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度