血管超声诊断研究.ppt

血管超声检查技术 第一节 颈部血管 5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。 第一节 颈部血管 10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。 11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。 第一节 颈部血管 （二）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。 第一节 颈部血管 2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 （2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。 第一节 颈部血管 3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。   右股动脉血栓的彩色血流图 第三节 四肢血管 1．超声表现 （1）二维超声表现： 栓塞部位管腔内见栓子回声，呈中强回声，合并血栓形成，则在栓子周围可探及低回声。 （2）彩色多普勒及频谱多普勒表现： 若为不完全栓塞，则栓子与动脉壁间可探及高速血流信号；若栓塞严重导致管腔全闭塞时，则栓塞处及其远端无明显血流信号。栓塞的动脉周围无明显的侧支血管。 第三节 四肢血管 2. 鉴别诊断 本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴别。后者是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。 3. 探测要点 观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地探测下肢动脉。 第三节 四肢血管 （二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞。 第三节 四肢血管 1．四肢静脉血栓各阶段超声表现 （1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低- 无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐 渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。 3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化时可与静脉壁混为一体。 第三节 四肢血管 （2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。 （3）频谱多普勒表现： 栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。 第三节 四肢血管 二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常回声（A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B），股静脉和大隐静脉内血栓形成（C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血流信号，不随呼吸波动（D）。FVT，股静脉血栓；GSVT，大隐静脉血栓；GSV flow，大隐静脉血流。 第三节 四肢血管 第三节 四肢血管 下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图 2. 鉴别诊断 应与各种原因引