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内外科疾病康复学 广州医学院第二附属医院 潘翠环 概述 内外科疾患康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及康复教育的一门学问。 内外科疾病所引起的功能障碍是指身体功能与结构异常(包括生理功能和心理功能)、个体活动及社会参与能力的受限。 内外科疾患康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳、以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学问，是康复医学的一个重要分支。 学习目标 临床基本知识 残疾预防原则 对所有门诊和住院患者应具有高度的残疾预防意识并采取相应的康复措施早期介入。 对就诊的所有门诊和住院患者在功能障碍发生前要综合协调地采取各种康复治疗措施防止残疾的发生，重点是残疾的二、三级预防。 对于门诊和住院的患者而言，其残损已经发生，所以首先是采取二级预防措施，防止残疾的发生和影响患者个体活动； 对已经发生了残疾、活动受限的患者，应积极采取三级预防措施，防止发生残障影响患者的职业和社会 生活的参与能力。 结构与功能复原的原则 结构与功能复原(restoration)是指疾病与损伤一旦导致了患者的身体功能与结构的损伤， 就应当首先采用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体功能与结构，坚持复原的原则。 复原手段包括康复医学的各种治疗措施和功能恢复训练及治疗医学中的药物和手术。（脑卒中） 代偿原则 代偿(compensation)分体内代偿和体外代偿。 经医疗和康复措施后，患者身体结构与功能、活动与参与能力仍然只有部分恢复，甚至完全不能恢复者，则应坚持代偿原则.采取代偿方法。 体内代偿主要包括系统内功能重组和系统间功能重组 . 体外代偿是指附加于身上的和经常与身体接触的代偿。这类代偿有人工植入耳蜗，人工喉等，经常与身体接触的有假肢、自助具、轮椅、拐杖、助行器等。 矫形器的应用 适应原则 适应(adaptation)包括功能适应、心理适应和环境适应。 功能适应 是指医师和治疗师应当通过综合协调地应用各种康复措施使患者的功能状态恢复到极限水平以适应其生活、学习和工作的需要。 心理适应 是指医师和治疗师应当通过康复教育和心理治疗使患者以乐观和积极的心态正确面对自己目前的身体状况和功能状况，勇敢地重新回归家庭和社会。 环境适应 是指改变患者以外的环境以减轻它们对残障者形成的障碍，这包括从建筑结构上建立方便残疾人在家庭和社会中活动的无障碍设施，建立保障残障者的法律， 在观念上改变人们对残疾的不正确看法；在舆论上进行关心爱护和尊重残疾人的宣传等。 康复工作就是为了帮助患者上述的各项能力得到补偿或重建，促使患者重新与社会结合。 身体与功能结构 WHO于21世纪初正式发布的‘‘国际功能、残疾和健康分类(ICF)”强调以功能为核心。因此，治疗师应当以ICF 为准绳，抓住功能、活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式 。 确定疾病与损伤导致了患者身体结构的何种异常，是缺失、损伤、炎症，还是变异。身体结构主要包括整体结构和各系统、器官、组织、细胞、分子和基因等。 确定疾病与损伤导致了患者身体功能哪些方面的障碍或受限。身体功能包括运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能及各器官、组织和系统 的功能等。 个体活动 确定身体功能与结构异常导致了患者个体哪些方面的日常生活活动受限。主要涉及ADL相关内容。 患者个体日常生活活动密切相关的活动，有哪些受到身体结构与功能损伤的影响。 主要涉及家务和购物等。 社会参与 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与工作的能力是否有影响。 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社区活动的能力是否有影响。 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社会交往和朋友聚会的能力是否有影响。 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与休闲娱乐是否有影响。 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者生活质量是否有影响。 临床基本程序 了解病史、体格检查和相关实验室及影像学检查。 初期康复评定 医师或医师和相关治疗师，必要时患者或其家属参加。 制定康复目标 医师或医师和相关治疗师共同制定。 制定康复治疗方案／计划 医师或医师和相关治疗师共同制定。 实施康复治疗相关治疗师负责。 中期康复评定医师和相关治疗师，必要时患者或其家属参加；根据评定结果调 整治疗方案。 末期康复评定 医师和相关治疗师，必要时患者或其家属参加；根据评定结果决 定患者是出院回归家庭、社会，还是到相关疗养或临终关怀机构。 主治病种 在我国据80年代初期统计，理疗的病种已达260