10、腰部筋伤-课件.pptVIP

注意事项 3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。 4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。 5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。 腰部筋伤 梨状肌综合征 概 述 梨状肌综合征是推拿临床常见疾病之一。 又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。 简言之：是指由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。 解剖生理 梨状肌位于臀部中层，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。 梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 解剖生理 梨状肌 坐骨神经 梨状肌的体表投影：由尾骨尖至髂后上棘作连线的中点向股骨大粗隆顶点作连线，此直线刚好为梨状肌下缘。 病因病机 1、损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。 病因病机 2、变异：梨状肌变异有两种类型： 一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出； 另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出 3、风寒之邪侵袭，筋挛膜凝，筋失温养，也可发为本病。 诊断要点 1、患者有外伤或受凉史。多见于中老年人。 2、臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或烧灼样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。 3、活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。 诊断要点 4、体征： A、压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。 B、肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。 C、下肢直腿抬高试验：在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。 D、梨状肌紧张试验阳性。 诊断要点——特点 梨状肌综合征特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性 鉴别诊断 本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别： 1、腰椎间盘突出症。 2、臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。 手法治疗 （一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 （二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 （三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。 （四）操作方法： 操作方法 1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居LIAO、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌肌腹，使其平复。 操作方法 2.慢性期（缓解期）：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时配合点按环跳、居LIAO、承扶、委中等穴，作髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。 治疗方法 药物治疗：急性期气滞血瘀，疼痛剧烈，宜活血祛瘀、理气止痛，可用桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮等；慢性期宜补养气血、通络止痛，可选用三痹汤、当归鸡血藤汤等。 针灸治疗：取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法。 水针疗法：取2％普鲁卡因加确炎舒松20mg局部封闭治疗，5—7天1次，3—4次1疗程。 注意事项 1、梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。 2、急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。 3、注意局部保暖，免受风寒刺激。 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 L1~2（圆形） L3~4（三角形） L5（三叶形） 正常椎体 矢径（前后径）：13～15mm 横径（弓根间径）：19～2