透析过程中血压管理研究.ppt

四、治疗及护理措施 低血压是血液透析过程中最常见的并发症，应密切观察，特别对年龄大、反应迟钝及病情危重的患者要加强观察，发现低血压应及时抢救。 四、治疗及护理措施 (1)血压明显下降、症状明显(如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等)，首先通知医生,立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当抬高患者下肢。输液时可阻断动脉血流，以加快输液速度，一般输入200～300ml盐水后患者症状可以缓解，血压恢复正常后，再续透析。同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。如输入500ml或更多盐水，人不缓解，根据医嘱可终止透析。 四、治疗及护理措施 (2)出现神志不清、呕吐，应立即让平卧，头侧向一边，防止窒息。 (3)严密观察不可放过一点细节。观察有无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压先兆症状及测血压时脉压差有无缩小，因脉压差是反映有效血容量变化的有效指标。如有低血压先兆，先测血压，血压下降可补盐水，100～200ml可缓解。未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血流量、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物(50℅GS、10℅NS)。 四、治疗及护理措施 (4)指导病人严格限制水分的摄入 患者每次透析体重增加量小于干体重的5%，避免 迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体 重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。 防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。 体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。 四、治疗及护理措施 (5)合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。 (6)对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。 (7)告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。 四、治疗及护理措施 四、治疗及护理措施 (8)选择适合的透析器及管路。根据患 者出现的具体情况选择适合患者的透析器 及管路，对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。 四、治疗及护理措施 (9)积极处理肾性贫血、严重低蛋白血 症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细 胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症 状性低血压，也可在透析过程中输入血、 血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加， 避免过低血压发生。对于存在心功能不全 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血 管药物纠正心衰。 四、治疗及护理措施 (10)透析过程中要积极巡视。严密观察 患者的生命体征变化，每30—60min测血 压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病 情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析 器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否 松动，发现问题及时处理。 四、治疗及护理措施 (11)坚持心理护理。以爱心疏导患者， 取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐 惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点， 制订不同的护理计划、患者的饮食、透析 方案及用药。 做好健康教育。制定健康教育计划， 宣传血液透析的相关知识，提高患者执 行医嘱的依赖性，积极配合治疗，认识 干体重的重要性，严格按医生指导控制 体重的增长，增加优质蛋白、必需氨基 酸及维生素等摄入，改善营养，提高患 者的生活质量，使患者找回自身的价值。 参考文献 1.胡明昌, 等. 中华肾脏病杂志, 19 9 6 , 12 ( 2 ) : 12 1一123 2.季大玺, 等. 肾脏病与透析肾移植杂志, 19 9 8 , 7 ( 6 ) : 5 38 一5 4 3 3. K o o m a n s H A , e t a l. N e p h r o l D la l T r a n s p la n t , 19 9 5 , 1(川0 ) :17 9 1 ~ 17 9 3 4.E u z m a n G , e , a l. ln t j a r t lf o r g a n s , 19 95 , 18 ( 9 ) : 5 0 4一50 8 5. C a r r e t a R , e t a l.N e p h r o l, 19 9 2 , 6 2 ( ‘) : 嘴29 一4 33 6 F r ie s s U , e t a l