GDM的诊断及对母儿的影响2-课件.pptVIP

GDM的诊断及对母儿的影响 东莞市妇幼保健院 孙妍 讲义大纲 （一）概念 （二）GDM的高危因素及其诊断 （三）DM高危因素及其诊断 （四）妊娠期糖代谢的特点 （五） GDM对孕妇、胎儿及新生儿的影响 （六）产后复查及新进展介绍 定义 妊娠期间发生的糖尿病包括两种情况： 糖尿病合并妊娠 ——孕前已有糖尿病的患者 妊娠期糖尿病（GDM） ——妊娠期间出现的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 妊娠期糖代谢的特点： 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄糖增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠期糖代谢的特点： 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 GDM高危因素 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 家族史:糖尿病家族史。 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史 GDM史。 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 GDM诊断 75 g OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 筛查方法 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test）：进行OGTT 前一天,晚餐后禁食8h-14h 至次 日晨，（最迟不超过上午 9点）。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食 、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h 、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 DM高危因素 a) 肥胖(尤其是重度肥胖); b) 一级亲属患2型糖尿病; c) GDM史或大于胎龄儿分娩史; d) PCOS; e) 反复尿糖阳性。 注意：具有 DM高危因素者在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。 DM诊断 符合下列条件之一者诊断为DM: a) GHbA1c≥ 6.5%； b) FPG≥7.0 mmol/L(126mg/dL); c）OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL); d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。 如果没有明确的高血糖症状,a~c需要在另一天进行复测核实。 妊娠期糖尿病对孕妇的影响： 胚胎发育异常甚至死亡、流产（发生率达15%~30% ） 合并妊娠期高血压疾病（较非糖尿病孕妇高2～4倍） 感染 妊娠期糖尿病对孕妇的影响： 羊水过多（较非糖尿病孕妇多10倍） 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血 糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠时GDM的复发率高（达33%～69%） 糖尿病对胎儿的影响： 巨大胎儿（25%-42%） 胎儿生长受限（21%） 流产和早产（15%-30%） 胎儿畸形（6%-8%，正常孕妇的3倍）第七版 《妇产科学》 作者：乐杰、谢杏、林仲秋等) 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖（2.7%） 新生儿高胆红素血症（10%） 新生儿低钙低镁血症 GDM产后复查 GMD患者中年以后患2型糖尿病的机会增加 产后6~12周复查OGTT 产后DM 诊断：OGTT阳性 空腹 ≥ 7.0mmol/L 随机血糖 ≥ 11.1mmol/L OGTT正常者 每3年复查一次 新进展 文献指出我国仅四成初次产检空腹血糖≥ 5.10 mmol/L 的孕妇确诊为妊娠期糖尿病。 孕妇初次产检时FPG≥5.10mmol/L 不能确诊为妊娠期糖尿病（GDM）。 若6.10 mmol/L ≤FPG 7.00 mmol/L，则应视作GDM ，并给予营养和运动干预。 当FPG 为5.10~6.09mmol/L 时， 可适当加强营养和锻炼，同时在妊娠24~28 周时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）， 以排除GDM。 谢谢聆听！