咳嗽知识(培训资料).docVIP

咳嗽、咯痰 一、什么是咳嗽、咯痰 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。 痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。 二、引起咳嗽、咯痰的原因 任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。 慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反应疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。 三、咳嗽、咯痰有哪些表现 由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。 1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛。 2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。 3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。 4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或谈黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。 5、黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。 6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎。 7、而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。 四、相互沟通 （一）患者主诉 前几天因患普通感冒，现咳嗽频繁，夜不能安睡，拟选购一种镇咳祛痰药。 （二）药师/店员查询 首先询问患者本人的年龄、性别，然后进一步查询： 1、您咳嗽多长时间了？（近日突发咳嗽、咯痰，较多为急性上呼吸道感染所致。） 2、您咳嗽时是否还伴有发热、全身酸痛？（普通感冒或流感引起的咳嗽。） 3、咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？（白天偶尔干咳或少痰多见于感冒，夜间咳嗽多为肺结核引起、晨间咳嗽剧烈多为慢性炎症或吸烟引起。） 4、您咳嗽有无痰液？（一般的轻微干咳为感冒所致。） 5、痰液是什么颜色？（痰液稀、薄白为感冒所致；如呈铁锈色痰，并伴有胸闷气喘则考虑合并细菌感染，注意是否为肺炎。） 五、疾病评估 根据查询，患者为普通感冒引起的咳嗽。 六、对症选药 （一）西药非处方药 1、磷酸苯丙哌林又称咳快好，二苯派丙烷，为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。 2、枸橼酸喷托维林又称枸橼酸维静宁、咳必清。为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药。 3、盐酸溴己新又称溴己铵、必消痰、必漱平。为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者。 4、氢溴酸右美沙芬，又称美沙芬，右甲吗喃。为非麻醉性中枢镇咳药。作用于可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。 5、乙酰半胱氨酸又称痰易净、易咳净，为粘痰溶解剂，用于咯痰困难者。有颗粒剂，喷雾剂两种剂型。 6、那可丁又称盐酸乐咳平，盐酸诺斯卡品，诺斯卡宾。为外周性镇咳药，主要用于刺激性干咳。 7、复方甘草片，主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。用于镇咳祛痰，口服或含化。 8、盐酸氨溴索又名氨溴醇、溴环己氨醇、长效痰易净、沐舒坦。为溴己新在体内的代谢物，具有粘痰溶解的作用，可用于粘痰不易咳出者。 9、盐酸氯哌丁又名氯哌斯丁、咳平。能抑制咳嗽中枢，用于镇咳。 10、愈酚伪麻片由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。 11、愈美片为右美沙芬与愈创木酚甘油醚组成的复方制剂，可用于上呼吸道感染、急性支气管炎等引起的咳嗽、咯痰。 12、羧甲司坦口服溶液又称羧甲基半胱氨酸、强利痰灵。为粘痰溶解剂。 本类复方制剂尚有美酚伪麻片、美愈伪麻胶囊、氨咖愈敏溶液。均为甲类OTC。 （二）中成药非处方药 1、风寒咳嗽证 患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用下列非处方药。 （1）通宣理肺口服液 能解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽、咯痰不畅。口服，每次20毫升，一日2~3次，7岁以上儿童减半，3~7岁服1/3量，其他剂型有浓缩丸、大蜜丸、颗粒剂、膏剂、胶囊剂。 （2）苏子降气丸 能降气化痰。用于痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷、动则加剧。口服，每次6克，一日1~2次。 （3）风寒咳嗽冲剂 能温肺散寒、祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘。开水冲服，一次5克，一日2次。 （4）风寒咳嗽丸 能温肺散寒、祛痰止咳。用于外感风寒、头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘、恶寒无汗。口服，一次6~9克，一日2次。 2、风热咳嗽证 患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰粘稠、色黄可选用下列非处方药。 （1）二母宁嗽丸 能清肺燥湿，化痰止咳。用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。口服，每次1丸，一日2次。其他剂型有颗粒剂。 （2）止咳定喘口服液 能清肺热、平喘咳。用于发热口渴、咳嗽、痰黄、喘促、胸闷。口服，一次10毫升，一日2~3次，7岁以上儿童1/2量；3~