心血管病介入治疗的护理.docVIP

冠状动脉造影术的护理 一、概述 选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方式，从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息，为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制定提供科学依据。冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”。 二、适应证 1．用于诊断目的 (1)有不典型胸痛，临床上难以确诊，尤其是治疗效果不佳者。 (2)无症状但运动试验明显阳性，特别是运动核素心肌灌注扫描亦阳性者。 2．用于指导治疗 对临床上确诊的冠心病病人，当考虑采用经皮冠状动脉成形术(PICA)或主动脉冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确病变的部位、程度及左心重的功能情况，以正确选择适应证。制订治疗方案。 3．用于非冠心病的心脏病手术前 (1)瓣膜病病人，年龄在50岁以上，或主动脉瓣病变合并有心绞痛者，在人工瓣膜置换术之前应进行冠状动脉造影，以了解是否合并存在冠状动脉病变。 (2)肥厚型梗阻性心肌病，以了解左室流出道压力阶差。 三、禁忌证 一般讲无绝对禁忌证，其相对禁忌证为： 1．不能控制的严重充血性心衰、心律失常。 2．电解质紊乱、血钾过低。 3．严重肝、肾疾病，全身感染或其他不能控制的全身疾病。 4．碘过敏试验阳性者(轻者可试用非离子型造影剂)。 5．急性心肌炎。 四、并发症 1．急性心肌梗死。 2．栓塞可发生脑和周围动脉栓塞。 3．动脉夹层 常发生在髂动脉，有时也发生在降主动脉。 4．严重的心律失常 5．解剖或穿刺局部并发症，动静脉瘘、假性动脉瘤、局部出血或血肿。 6．造影剂反应。 五、护理 1.按心血管病介入治疗护理。 2.嘱病人多饮水，以便使造影剂尽快排出体外，或遵医嘱进行补液。术后早期尿量要达到800ml以上，第一次排尿应留取标本送检。 3.绝对卧床24小时，穿刺侧肢体不能移动。24小时后若无特殊情况可下地活动。 4．术后可正常进食，以清淡易消化食物为主 经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)的护理 一、概述 自1977年Andreas Gruentzig首次成功的进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术(PTCA)，冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。支架术过去仅适用30％的病人，而今已成为80％病人的标准治疗措施。同时，也对冠心病介入治疗相关的监护工作提出了更高的要求。 经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)系采用经皮股动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄部位，从而增大血管内径，改善心肌血供，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。冠状动脉支架植入术是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，减少了PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，从而使再狭窄率由30％～50％降低至10％-20％。 二、适应证 1．单支冠状动脉近端的孤立性、局限性、非钙化性、同心性，不累及重要分支的病变是PTCA最理想的适应证。 2.多支血管的简单病变，不同的病变分别进行扩张。 3．近期内完全闭塞的血管。 4．不稳定心绞痛。 5．急性心肌梗死PIEA是急性心肌梗死首选的治疗方法。 三、禁忌证 1．部分左主干病变，如病变位于三叉口，同时累及左主干、前降支和回旋支开口，应优先考虑冠状动脉搭桥术。 2．慢性完全闭塞性病变，有局部桥状侧支者。 3．有出血倾向或白细胞数量少者。 适应证和禁忌证的选择是相对的。在选择适应证时，必须综合全面慎重考虑，而且必须充分权衡手术的成功可能与危险性，以病人安全为首要考虑点。 四、护理 1．按心血管病介人治疗的护理。 2．继续严密监测生命体征的变化。如发现异常，及时配合医师处理。 (1)神志定时观察神志变化准确记录，如休克早期病人因缺氧表现烦躁、激动；若逐渐转为表情淡漠、意识模糊、昏迷则表明脑缺氧以加重。 (2)血压 血压不稳定病人需数分钟监测1次，血压稳定后根据病情确定间断监测的时间。目前血压监测一般采用无创自动血压监测，对危重病人给与动脉穿刺留置鞘管进行持续有创(直接)动脉压监测。 (3)体温每日测四次体温，部分病人在发病后24～48h，出现体温升高，一般在38左右，持续3～5天消退。体温升高是坏死组织吸收热所致。 (4)脉搏与呼吸可与血压监测同时进行，若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医师联系处理。 3．术后记特护记录24小时，持续血压、心电监测，观察伤口情况及有无胸痛或憋气等不适。 4．观察足背动脉搏动情况及鞘管留置部位有无出血，血肿。 5．术后4小时内总入量应达到800ml，尿量达800～1500ml。第一次排尿要及时留取标本送检排尿困难者必要时予以导尿。 6．经桡动脉途径穿刺者术后立即拔除鞘管，局部加压包扎，病人不需绝对卧床，但必须