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* 岗上肌腱炎 主讲人：许树柴 副教授 教学目的 1、了解冈上肌的结构特点及血管神经支配情况 2、 熟悉冈上肌腱炎的病因、分型及发病机制 3、掌握冈上肌腱炎的临床表现、诊断与合并症 4、掌握冈上肌腱炎手法治疗和功能锻炼 5、熟悉冈上肌腱炎的药物治疗 解剖 冈上肌是肩腱袖的一个组成部分，有悬吊肱骨及协助三角肌外展的功能。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下囊下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。其位于肩袖的顶部，附着处呈弯曲状，血液供应较差。肩关节外展、旋外时，冈上肌腱经常受到肩峰和喙肩韧带的挤压摩擦。肩关节在静止状态时，冈上肌腱则承受上肢重力的牵拉。 病因病机 冈上肌在肩关节肌群中，最容易发生撕裂伤和退化性病变。因为冈上肌是肩部四方力 量的交叉点，易长期遭受各种劳损，尤其当上臂外展时，冈上肌需要穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙，故极容易受到挤压或摩擦损伤。在冈上肌腱劳损或变性的基础上，因轻微外伤或用力过度，或局部感受风寒湿之邪，均可引起肌腱炎，并容易发生钙化。而已经变脆弱的肌腰纤维特别容易引起损伤，如跌仆或淬然肌肉用力均可发生不完全性撕裂伤 。 临床表现 本病多发于中年人。一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。肩部外侧疼痛，有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛。 查体 压痛点在肱骨大结节冈上肌止点处。当患肩上臂外展到60°～120°。范围时，出现明显疼痛。这就是冈上半部触肩峰的极限，即所谓“疼痛弧”当超越这个范围而上臂又继续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上举渐渐放下，经过120°～60°。时又会发生疼痛，小于60°时，疼痛消失。 X线检查 偶见冈上肌腱钙化物沉着，主要由肌腰纤维变性、缺血所引起。 MRI检查:运动员等要求严.更准确. （－图片源于北京诺华公司） 肩关节的岗上肌腱炎与肩峰下滑囊炎示意图 *
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