关于心肺复苏-幻灯片.pptVIP

心肺复苏的有关问题 心肺复苏是横跨许多不同专业和医学学科之间的一门学科 心肺复苏曾经是被禁止的，成功逆转死亡被认 为应直接由上帝或通过其委托代理人来完成。1767 年阿姆斯待丹创建了第一个复苏努力组织“救援协 会”。1774年，在伦敦创办了皇家人道协会，该协会 的会徽为一位天使吹着余烬，其上有一拉丁语碑 文，可翻译成“可能还有一点火花藏在其中”。复苏 的意愿始于启蒙运动而复苏方法的发现则用了约200 多年时间。 概 述 现在：任何人，任何时间，都可以学会救生措施。 人们花费约200年时间寻找复苏之路，口对口人工呼 吸，胸外按压，除颤都是独立发现而后整合到一 起，使挽救猝死患者的生命变为现实。 概 述 我们可以用可靠的方法挽救大量患者的生命，然 而真正的挑战仍然存在，无论这需要20年或200年， 有一件事是肯定的--------人们还会继续书写复苏 科学的新篇章。 概 述 心脏停搏时的通气 1、通气：是指新鲜空气或其他气体从外界进入 肺泡，在此进行气体交换----摄取02排出CO2的过程。 从复苏步骤ABC的排序中，可以看出对通气的重视。 （有关心肺复苏的研究与实验表明在心脏行搏早期 进行通气无明显益处，呼出气中4% CO2，16%02只可能 提供低02，高CO2混合气体。 心脏停搏时的通气 因此AHA强调要以新的循证方法检验心肺复苏时肺通 气的科学性，一些实验室和临床资料表明，通气在 心律失常所致心脏停搏（指原发于心血管事件的心 脏停搏，如室颤复苏中并非关键，但传统的开放气 道，呼吸，循环支持对于因窒息所致的心脏停搏患 者（主要是呼吸停止）的存活和神经系统恢复仍然 至关重要）。 心脏停搏时的通气 心肺复苏的主要目的是在自主循环恢复前为组织 提供氧合血并排除二氧化碳，这就是为什么要进行 通气的原因。在荷兰，临床心肺复苏的顺序是 “CAB”(chest Compression—Airway—Breathing) 胸外按压要尽可能快，通气延迟在后，来自荷兰的 使用“CAB”心肺复苏的存活数据与美国相似。 心脏停搏时的通气 人类研究数据也说明，心脏停搏后即刻行胸外按 压，能促进脑和心脏的灌流以及提高除颤的成功率。 换言之，在心脏停搏后未能立即进行除颤的情下， 为得到神经学的正常存活，最重要的干预措施是恢 复和维持脑和心肌的血液灌注，这是心肺复苏概念 下最主要的原则。 心脏停搏时的通气 正因为由胸外按压产生的灌注压与完整的血流循环 相比非常微弱。所以在按压过程中任何打断都会极 大程度上降低神经学正常存活的几率，因此强烈建 议避免任何会中断胸外按压的干预措施。 最近循证医学文献提出了无通气心肺复苏的重要 性和有效性，但是辅助通气对伴有窒息的心脏停搏 （停搏的始因是呼吸停止）或者儿童（通常小于8 岁），无论怎样强调都不过份。 心脏停搏时的通气 主动式胸外按压/减压心肺复苏是近期发展的一种 胸外按压 模式，这种技术不仅在按压时对胸壁施 力，而且在减压时通过吸盘对胸壁施以向上的提升 力，因此这种技术能使胸壁主动复张而标准心肺复 苏胸壁复张只是一个被动过程，目前研究表明在心 肺复苏过程中，胸部和肺组织的顺应性随着时间的 推移而逐渐下降，这也是常规胸外按压10分钟后 通气量下降的原因之一。 心脏停搏时的通气 心脏停搏时的通气 Proseal喉罩是近期出现的改良产品，带有一气囊 与供胃管通过的管道，可限制胃反流，减少误吸， 是正压通气的气道压峰值达到30-35cmH2O,这有利于 心脏停搏患者，目前尚无现场使用报道。 心脏停搏时的通气 在心脏停搏后的最初几分钟内只 进行胸外按压可能就有效果，这肯 定是一个优势，因为仅做到胸外按 压更易于掌握，不做口对口通气也 减少了目击者进行心肺复苏的犹豫 通气对心脏停搏预后的影响尚无定 论，有关研究极少，但是通气的问 题非常重要，期待于多种方式的动 物实验和人类实验。 心脏停搏时的通气 心脏停搏时的通气 ETCO2不仅是反映通气而且随肺 血流变化而变化，间接反映了心 排量和全身血流状况，与CO是线 性关系，是反映血流灌注的临床 观察指标，Pao2与paco2对分钟通 气量的变化反应迅速。低血流状 态时混合静脉血气相对于动脉血 气与组织内环境相关更密切可评 价复苏结果。 除 颤 是优先除颤还是CPR，界定心 搏骤停的早期和晚期比较困 难，统一用某个时间点来界定 难以反映个体的差异性，近年 来对心室颤动（VF）波形的研 究进展给选择除颤时机提供了 新的思路。 除 颤 现在发现心肺复苏在除颤具有相互了解作用，每一个操作 过程都不是独立存在，从室颤的信号中可能得到更多的反馈 信息，以决定采取心肺复苏还是立即