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冠状动脉造影的术前准备 前 言 冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动 脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分 支进行的放射性影像学检查,属介入 性诊断技术 冠状动脉造影的适应症和禁忌症 冠状动脉造影的适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状,临床上难以与心绞 痛进行鉴别,为明确诊断者; 2、有典型的缺血性心绞痛症状,无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者; 3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变,而无临床症状者; 4、不明原因的心律失常,如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞; 5、不明原因的左心功能不全,主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病,进行 鉴别; 6、冠状动脉腔内成形术(激光、旋切、旋 磨或PCI等)或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛; 7、无症状但疑有冠心病,在高危职业如: 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要; 9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前,其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手 术的同时进行干预: 1)风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前,且年龄 40岁或有胸痛症状者; 2)老年性心瓣膜病换瓣手术前; 3)心室壁瘤手术前; 4)特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前; 5)先天性心脏病行矫正手术前,尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者; 6)其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变,了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛,内科治疗效果不佳, 影响学习、工作及生活; 2、不稳定型心绞痛; 3、原发性心脏骤停复苏成功,左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大, 属高危组,需冠脉评价,尽早干预; 4、急性心肌梗死:因病情重,死亡率 高,一般不宜常规进行冠脉造影,但 以下情况可行急诊冠脉造影: 发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛,拟行急诊PCI手术; 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂,导致心源性休克或急性泵衰竭,经积极内科治疗无好转,需行急诊手术治疗; 梗死后心绞痛,经积极内科治疗不能控制; 冠脉内溶栓治疗者; 静脉溶栓失败,胸痛症状持续不缓解; 溶栓治疗有禁忌症者; 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期(2周内)症状复发者。 5、陈旧性心肌梗死(OMI) OMI伴新近发生心绞痛,经内科药物保守治疗无效者; OMI伴心功能不全,临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者; OMI伴乳头肌功能障碍者; OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者; OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。 6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等,为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。 冠状动脉造影的禁忌症 碘过敏或造影剂过敏; 有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者; 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等; 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等; 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 冠状动脉造影的禁忌症 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因 二、冠状动脉造影术前准备 1、术前必需设备: 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统 急救设备: 除颤器 术前接通电源处于工作状态; 呼吸复苏设备; 供氧系统; 主动脉内球囊反搏装置和导管; 临时人工心脏起搏器: 特别术前有明显缓慢型心律失常,如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗,需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品和输液泵 2、工作人员: 至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名,需要全麻时,临时配麻醉师1名
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