寰枕筋膜综合征1-课件.pptVIP

寰枕筋膜综合征的诊断和治疗 概念·定义 是由于长期低头工作寰枕筋膜中的寰枕后膜失去弹性，从而牵拉枕骨使寰枕筋膜间隙变窄，压迫刺激椎动脉和枕大、枕小神经而引起后头痛、头晕、头皮麻木，颈项部 僵硬、疼痛、恶心、耳鸣、失眠记忆力减退等系列症候群。 寰枕筋膜的局部解剖 组织结构 寰枕筋膜是指连接寰椎前后弓与枕骨大孔前后缘之间的结缔组织膜， 包括寰枕前膜和寰枕后膜。寰枕前膜起自于寰枕前弓上缘，向上附于枕骨大孔前缘，较宽阔，因有前纵韧带的移行稍显增厚，寰枕后膜起自于寰枕后弓上缘，向上附于枕骨大孔后缘，寰枕后膜与寰椎后弓的椎动脉沟围成一管状，有椎动脉和枕下神经通过，寰枕前后膜的上下高度约1CM.下部附着于寰椎后缘项韧带前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等处。 后枕部的局部解剖 神经 筋膜下有枕大神经（第二颈神经后支的皮支）、枕小神经（第一颈神经后支）及位于深层的颈上交感神经节等。 血管 椎动脉自寰椎横突孔穿出后，也穿过寰枕后膜经寰椎侧外后方的椎动脉沟进入椎管。 神经（Nerve ） 自枕骨于环椎后弓间穿出，其行走被夹在椎动脉与后弓之间与后弓上缘及椎动脉下缘接触，其后支即枕下神经明显粗于前支，自枕下三角（头后大直肌，头上斜肌、头下斜肌三者形成的三角区）穿出，枕下三角较狭小，枕下神经在其出口处由周围筋膜固定与椎动脉伴行，由于环枢关节半脱位致第一颈神经受压，常常出现枕下三角的僵硬闷胀疼痛。 从环椎后弓下方和枢椎椎板上绕之间穿出，出口较紧，其后支的内侧支枕大神经在头下斜肌的肌腹面发出，向下向外贴头上斜肌绕行后在头下斜肌与头半棘肌之间向上向内行走，伴有交通支与枕下神经，枕小神经，耳大神经，耳后神经相互连接，环枢关节半脱位致第二颈神经受压，常出现上述神经锁支配的区域相应的症状 出椎间孔后紧贴椎动脉后方，然后向前绕行发出前后支。其后支在环枢外侧关节的外侧向后绕过关节突时与关结束之间明显有筋膜相连，相互关系比较固定，绕过关节突后再向内行走，支配深部椎间肌及关节。因环枢关节半脱位引起第三颈神经受压，一般会出现颈部中，上段的僵硬酸痛症状。 血管 （Artery ） 主要是椎动脉（Vertebral artery ） 发自锁骨下动脉，向上穿行于相应的颈椎横突孔，经环椎横突孔后再经枕骨大孔，进入颅腔内与对侧的一支汇合成椎基底动脉，分支到小脑、脑桥基底、延脑、大脑枕叶及内耳，并分别提供相应的血液营养。 后枕部的局部解剖 肌肉 椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌共四对） 由枕下神经支配，作用于寰枕和寰枢关节，在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥重要作用。 胸锁乳突肌：斜列于颈部两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，肌束斜向后上方，止于颞骨乳突，由副神经支配。作用：一侧收缩使头向同侧侧屈，两侧收缩使头向后仰。 头夹肌：起自项韧带的下份、颈3---胸4的棘突，止于枕骨的上项线、颞骨的乳突，由脊神经的后支支配，作用：双侧收缩时后仰头颈部，单侧收缩时，使头颈部向同侧屈和旋转。 斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）：由副神经支配，起自上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突，止于锁骨外三分之一、肩峰、肩胛冈。作用：拉肩向中线靠拢。 中斜角肌；起于第1或2－7颈椎横突后结节，止于第1肋中份上面 其作用：颈侧屈，侧旋，前屈，上提1、2肋神经支配颈5－6神经前支 以上肌肉都参与了头颈部的旋转、屈伸、侧曲运动，使枢椎呈向上强段的应力中心。 病因病机与发病机制 正常情况下枕骨大孔后侧边缘与寰椎之间有一间隙，椎动脉沟内相对宽松，但当由于长期低头工作、生活等各种原因导致寰枕筋膜出现劳损变性、增生肥厚、无菌性炎症渗出粘连时，可使寰枕筋膜弹性降低，甚至紧张挛缩，导致其下间隙变窄；同时局部炎症产物如组胺、前列环素等聚集，从而压迫或刺激走行于其中的血管与神经如椎动脉、枕大神经、枕后神经等，出现头痛、头晕、失眠，后枕及颈部痛、麻、僵硬感等椎动脉缺血或神经刺激症状。 病因病理 1.生活、工作习惯：坐姿，睡姿习惯的倾斜，歪斜、长期伏案工作用电脑，造成环枢关节周围的软组织力学失衡，导致环枢关节半脱位，损伤颈神经，椎动脉，最常见。 2.枕头： 睡眠枕头的宽度，高度，软硬程度以及位置的不适，长期造成十字韧带、翼状韧带的受损，肌力不平衡，亦可导致环枢关节半脱位，较普遍。 3. 颈曲紊乱或侧弯：（先天或后天如结核病等各种原因）由于颈曲改变或侧弯，是枢椎齿状突旋转、倾斜，导致环枢关节半脱位。 临床表现和诊断依据 有长期伏案、低头工作史或生活习惯史。 症状：经常性头痛、头晕，后枕及颈部痛、麻、僵硬感，伴恶心、耳鸣、失眠等。疼痛随气温变冷、疲劳、长时间低头、深夜、晨起时加重。 体征：局部有固定疼痛区和压痛点，颈后椎旁肌筋膜隆起，触压时可在颈1横突、颈