结核病临床路径-课件.pptVIP

让我们一起努力…… Web: E-mail：liliang69@ 新浪微博：李亮医生 免费文献检索：wenxian9147@163.com * 07/16/96 * ## 结核病临床路径 （ Clinical pathway for TB） 中华医学会结核病学分会 副主任委员兼秘书长 中国疾控中心结核病防治临床中心 办公室主任 WHO结核病研究培训合作中心 秘书长 李亮 主任医师 临床路径的起源 1971年，美国成立SITO 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。 1981年通过以诊断相关分类法（DRGs) 为基础的付费方式，明显降低了病人费用 1990年，美国 Boston 的New England Medical Center报告施行临床路径的经验 1995年2月：台湾林口长庚纪念医院 1996 年临床路径进入我国大陆 概念 Wikipedia(维基百科）：建立在循证基础上、针对特定疾病治疗管理的多学科手段。 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。 特征与目的 针对医疗机构 规范医疗过程 减少医疗差异 降低医疗成本 卫生部：临床路径管理 2009年，卫生部成立卫生部临床路径技术审核专家委员会 2009年，启动医院临床路径管理试点工作，制定出２２个专业１１２个病种的临床路径 《临床路径管理指导原则（试行）》的通知（卫医管发〔2009〕99号） 《临床路径管理试点工作评估方案》的通知（卫办医政发〔2010〕56号） 2011年底，已制定下发22个专业331个病种临床路径 重大疾病临床路径：制定儿童两病6个病种、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会感染、妇女两癌、耐多药结核等病种临床路径 县医院版临床路径：已下发10个病种的县医院版临床路径，172个病种县医院版临床路径已征求意见，年内将计划下发200个县医院版临床路径。 试点情况 截至2011年1季度，全国已有30个省（区、市）共计1677家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计9098个临床科室开展临床路径管理。 2011年5月，下发《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》 （一）临床路径覆盖范围 1.不少于本辖区50%的三级甲等综合医院，每个医院至少开展10个病种临床路径管理。 2.不少于本辖区20%的二级甲等综合医院，每个医院至少开展5个病种临床路径管理。 （二）临床路径入组比例 各试点医院对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划 重点突破： 全民基本医保建设 基本药物制度巩固完善 公立医院改革 《结核病临床路径》制订工作回顾 2010年9月：中华医学会结核病学分会常委会提出制订结核病临床路径 2011年2月：卫生部疾控局部署2011年工作，提出由结核病学分会以及临床中心负责该项工作 2011年3月：临床中心组织编写路径 2011年12月：完成第八稿 制订思路：兼顾三者需求 2012年1月：医政司下发四个路径 初治菌阳肺结核 复治肺结核 耐多药肺结核 门诊诊疗规范 2012年3-4月，完成31个省路径培训 31个省200余人参加 结核病临床路径解读 《初治》、《复治》、《耐多药》：针对住院患者 《门诊诊疗规范》：针对门诊患者 住院时间 参照医疗机构住院要求以及结核病实际情况 初治：21-28天；复治：28-35天；耐多药：42-56天 必须检查项目 血常规、尿常规、粪便常规； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）； 肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸； 痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养； 视力及视野检测； 心电图； 胸片； 腹部超声检查； 促甲状腺激素；（耐多药） 选作检查项目 强调适应证 抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）； 支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）； 胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）； 胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）； 尿妊娠试验（育龄期妇女）； 细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）； 痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。 治疗方案 与国家规划相适应： 初治：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE 耐多药：6 Z A