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神经肌肉促进技术 神经肌肉促进技术 神经肌肉促进技术 南京医科大学第一附属医院康复医学科 钱开林 概 述 神经系统疾患专有的康复治疗方法可以分为三大类： ①神经肌肉促进技术，其典型代表为Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等等； ②运动再学习。 ③刺激性功能模式。 神经肌肉促进技术的定义 神经肌肉促进技术(Neurological facilitation technique，NFT)：根据神经生理学和神经发育学原理，运用各种方式刺激运动通路上的各级运动神经元，调节它们的兴奋性，用以促进和提高随意控制肌肉的能力，以获得正确的运动输出方法。 神经肌肉促进技术的分类 促进兴奋（易化）：通过某些方法，增强神经肌肉的兴奋性，从而提高肌张力，进而提高了肢体活动性和稳定性。 促进抑制：通过某些方法，降低痉挛肌肉的张力，以便于恢复运动。 神经肌肉促进技术的共同特点 1．治疗原则 2．治疗对象 3．治疗目的 4．治疗顺序 5．治疗方法 6．工作方式 一、治疗原则 （一）神经生理学 运用各种反射，包括： 1.生理反射：如腱反射、交互抑制、牵张反射等等。 2.病理反射：如巴彬斯基征、原始反射（紧张性颈反射等等） （二）神经发育学 正常运动功能发育顺序: 1.头颈---躯干---肢体； 2.近端关节---远端关节 ； 3.简单动作----复杂动作； 4.粗大运动----精细运动； 5.对称运动---不对称运动。 二、治疗对象 神经系统损伤后运动障碍，即“三瘫一截”： 1.偏瘫 2.截瘫 3.脑瘫 4.周围神经损伤后 三、治疗目的 1.把治疗与功能活动特别是日常生活活动（ADL）结合起来； 2.在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。 四、治疗顺序 按照头-尾，近端-远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调： 1.先作等长练习，后作等张练习； 2.先练习离心性控制，再练习向心性控制； 3.先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。 五、治疗方法 在治疗中应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等； 强调重复强化训练对动作的掌握、运动的控制及协调具有十分重要的作用。 六、工作方式 强调早期、综合治疗以及各相关专业的全力配合。如物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理治疗以及社会工作者等的积极配合； 重视患者及其家属的主动参与。 Bobath技术 又称神经发育促进技术 适应症：脑瘫、偏瘫等中枢神经系统引起的运动障碍 Bobath技术理论基础 1．灵活运用运动发育控制理论 2．强调运动感觉的学习 3．重视技巧性动作的掌握 4．重视整体治疗 1．灵活运用运动发育控制理论 Bobath技术主张： 按照正常个体发育的顺序，利用正常感觉反馈输入（如自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力），诱发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能。 2．强调运动感觉的学习 运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。 通过控制和引导运动的输出来影响感觉的输入，并逐渐减少帮助，最终学会在没有任何帮助下控制自己的运动。 3．重视技巧性动作的掌握 技巧性动作以姿势控制，调正反应，平衡反应及其他保护性反应为基础； 基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等。 脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比较容易达到不同的运动阶段，例如：在掌握中线对称后，几乎不需要经过特别练习，就可以掌握坐位技巧。 4．重视整体治疗 强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 Bobath技术与手法 1．控制关键点 2．反射性抑制 3．调正反射 4．平衡反应 5．感觉刺激 1．控制关键点（1） 关键点：指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。 手法作用于关键点，可以抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。 是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制综合应用。 1．控制关键点（2） 人体关键点： ①中央关键点--头部、躯干、胸骨中下段； ②近端关键点--上肢的肩峰，下肢的髂前上棘； ③远端关键点--上肢的拇指，下肢拇趾。 2．反射性抑制（1） 是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法，可以防止异常的感觉输入。 常用的反射性抑制模式如下： （1）躯干肌张力增高：躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，