神经系统的体表定位-课件.pptVIP

神经系统的体表定位 我要骨科（51骨科） 神经系统( nervous system) 1.中枢神经系统(central nervous system) 2.周围神经系统(peripheral nervous system) 中枢神经系统 脑 脊髓 脊神经（spinal nerves） 共31对 1. cervical nerves 8 2. thoracic nerves 12 3.lumbar nerves 5 4. sacral nerves 5 5. coccygeal nerve 1 前根和后跟 脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节段， 1.借前根连于脊髓前外侧沟； 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的，后根属感觉性的， 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成 故脊神经为混合性的。 脊神经 脊神经的典型分支 脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。 1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。 2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。 主要与内脏神经有关。 3) 后支：为混合性，较细， 肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌； 皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。 C2后支：粗大－枕大神经 4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。 人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 颈丛(1) 颈丛的组成：由第1～4颈神经前支交织构成。(2) 颈丛的分支： 浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)（上述两个神经在头部） 颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及肩部皮肤。（感觉） 肌支最重要的分支为膈神经（C3~5,以C4为主）。（运动） 损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。 臂丛(brachial plexus) 臂丛的组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成 注： 臂丛的体表定位并不十分的明确： 一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是 相～当的普遍。 臂丛的分支 锁骨上部分支：1) 胸长神经（C5~7） 起自神经根，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经，可出现“翼状肩”。2) 肩胛背神经(C5,6) 起自神经根，分布菱形肌和肩胛提肌。3) 肩胛上神经(C4,5) 分布冈上肌、冈下肌和肩关节。 锁骨下部分支：1) 肩胛下神经(C5,7) 发自臂丛后束，分布于肩胛下肌及大圆肌。2) 胸内侧神经(C5~T1) 发自臂丛内侧束，分布于胸小肌、胸大肌。3) 胸外侧神经 (C5~T1) 发自臂丛外侧束，穿锁胸筋膜，分布胸大肌。4) 胸背神经(C6~8) 发自后束，分布背阔肌。 5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) 发自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。 6) 肌皮神经(C5~7) 发自臂丛外侧束，向外穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，支配该三块肌，其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜，移行为前臂外侧皮神经，管理前臂外侧的皮肤感觉。 7) 正中神经(C5~T1) 在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。 8) 尺神经(ulnar nerve) (C7~T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌