讲稿11物理因素及其对健康的影响技术总结.ppt

* 减压愈快，气泡产生愈速。在脂肪较少、血管分布较多的组织中，气泡多 在血管内形成而造成栓塞，引起一系列症状。在脂肪较多、血管分布较少的组织 中，含氮较多，脱氮困难；气泡多积聚于血管壁外，产生压迫症状。与此同时，由 于血管内外气泡继续生成，引起组织缺氧和损伤，可使细胞释放出钾离子、肽、组 织胺类物质和蛋白水解酶等。后者又可刺激产生组胺和5—羟色胺，这类物质主要 作用于微循环系统，最终可使血管平滑肌麻痹，使微循环血管阻塞等，进一步减低 组织中氮的脱饱和速度。可见，减压病的发病机制，原发因素是气泡，此外尚有许 多其他理化因素与之联合作用，继而引起一系列病理生理效应，使减压病的临床表 现更趋复杂。 * ，临床表现] 急性减压病大多数在数小时内发病，减压后1小时内发病占 85％，6小时内99％，6小时以后到36小时发病者仅占1％。一般减压愈快，症状 出现愈早，病情也愈重。 (1)皮肤：出现较早较多的症状为奇痒，搔之如隔靴瘙痒，并有灼热感，蚁走 感和出汗。主要由于气泡对皮下感觉神经末梢直接刺激所致。若皮下血管有气栓， 可反射地引起局部血管痉挛与表皮微血管继发性扩张、充血及淤血，可见发绀，呈 大理石样斑纹。此外，尚可发生浮肿或皮下气肿。 (2)肌肉、关节、骨骼系统：气泡形成于肌肉、关节、骨膜等处，可引起疼 痛。关节痛为减压病常见症状，约占病例数的90％。轻者出现酸痛，重者可呈跳 动性、针刺或撕裂样剧痛，迫使患者关节呈半屈曲状态，称“屈肢症(bends)”。 骨质内气泡所致远期后果可产生减压性或无菌性骨坏死，国外报道有经验的潜水员 发病率约为25％，国内报道为26％，好发于股骨和肱骨上端。减压性骨坏死的病 因与机制主要是由于骨骺血管内氮气泡积聚，产生局部缺血；此外，尚有脂肪栓 塞、血小板凝聚、气体引起渗透压改变、自体免疫反应等的综合作用。 (3)神经系统：大多发生在供血差的脊髓，可产生截瘫、四肢感觉和运动功能 障碍及直肠、膀胱功能麻痹等。若累及脑，可发生头痛、感觉异常、运动失调、偏 瘫。视觉和听觉系统，可产生眼球震颤、复视、失明、听力减退、内耳眩晕综合征 等。 ． (4)循环呼吸系统：血循环中有大量气泡栓塞时，可弓I起心血管功能障碍如脉 搏细微、血压下降、心前区紧压感、皮肤和粘膜发绀、四肢发凉。淋巴系统受累， 可产生局部浮肿。大量气泡在肺小动脉和毛细血管内，可引起肺梗死、肺水肿等， 表现为剧咳、咯血、呼吸困难、发绀、胸痛等。 (5)其他 大网膜、肠系膜和胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、恶心、呕 吐等。 · * 预防] (1)技术革新：建桥墩时，采用管柱钻孔法代替潜函，使工人可在江面上工作 而不必进入高压环境。潜水作业采用氦或氢取代氮，氦、氢不具麻醉性，且密度 低，这一革新使人能比过去深10倍地潜水。 (2)加强安全卫生教育：让潜水员了解发病的原因和预防方法，严格遵守减压 规程，目前多采用阶段减压法。 (3)切实遵守潜水作业制度：潜水作业的安全，必须做到潜水技术保证、潜水 供气保证和潜水医务保证，三者为密切协调配合的整体。潜水供气包括高压管路系 统、装备的检查、维修、保养、配气等。 (4)保健措施：工作前防止过劳，严禁饮酒，加强营养。对潜水员应保证高热 量、高蛋白、中等脂肪量饮食，并适当增加各种维生素，如维生素E，它有抑制血 小板凝集作用。工作时注意防寒保暖，工作后饮热饮料，洗热水澡等。做好就业前 全面的体格检查，包括肩、髋、膝关节及肱骨、股骨和胫骨的X线片检查，合格 者才可参加工作；以后每年应做1次体格检查，并保持到停止高气压作业后3年 为止。 ， ． 职业禁忌证：凡患神经、精神、循环、呼吸、泌尿、血液、运动、内分泌和消 化系统器质性疾病，以及明显的功能性疾病者；患眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器 质性疾病者；年龄超过50岁者、传染病未愈、过敏体质等均不宜从事此项工作。 * [ (二)低气压 1．低气压下进行的作业 高空、高山与高原均属低气压环境。高山与高原系 指海拔在3000m以上的地点，海拔愈高，氧分压愈低。当海拔达3000m时，气压 70．66kPa，氧分压为14．67kPa；而海拔8000m时，气压35．99kPa，氧分压仅为 7．47kPa，·此时肺泡气氧分压和动脉血氧饱和度仅及前者的一半。在高山与高原作 业，还会遇到强烈的紫外线和红外线， 日温差大，温湿度低，气候多变等不利 条件。 、 * 2．低气压对机体的影响 在高原低氧环境下，人体为保持正常活动和生产作 业，在细胞、组织和器官首先发生功能的适应性变化，约需1—3个月，逐渐过渡 到稳定的适应称为