医保基金收支管理的若干法律思考.pdfVIP

200 7 年 12 月第6 期 医保基金收支管理的若千法律思考 医保基金收支管理的若干法律思考 吴贵明 王永礼’ ( 福建商业高等专科学校，福建福州 35 00 21 ) ( 摘 要1 医疗保险制度的运行是以基金的收支为纽带，基金收支关涉企业、职工、医保机构、医疗机构 和各级政府的切身利益。目前从法律视角对医保墓金收支进行研究十分欠缺，以致于现行医保制度实施中有关 基金收入与结算支付的法律关系仍然处于相当混沌的状态。本文分析了医保基金筹集、医保基金支付结算及医 保基金管理的法律关系，界定了医保基金收付中各个主体之间的权利义务关系。 关〔 键 词1 医疗保险;墓金;管理;法律 中图分类号:R197. 1 文献标识码:A 文章编号l: 00 8 一49 40 2【)0( 7 )05 一仪刃7 一加4 自从 199 8 年国务院 关《于建立城镇职工医疗保险 的选择性让保现象。与这两种现象并存的是，我国医保 制度的决定》颁行以来，我国已经确立了与我国的基本 制度在理论上也存在着强制性实施与 自主性参与两种 国情相适应、运行较规范的医疗保险制度，基本保障了 不同认知。恰恰是这两种不同的理论认知，直接导致医 城镇职工的基本医疗需求，实现了医保基金收支的自我 保制度实施和医保基金筹集过程 中上述两种现象的 平衡。由于医保制度的运行是以基金的收支为纽带的， 产生 。 基金收支关涉企业、职工、医保机构、医疗机构和各级政 ( 一) 医保强制实施下的基金筹集 府的切身利益 ，因此 ，引起学者和实践工作者的高度关 强制性的医疗保险制度 ，一般是基于法律的规定 注，从理论上剖析医保基金收支问题的文献不鲜见。不 或者行政的决定而实施 ，保险人( 医保机构) 与被保险 过，从法律视角对医保基金收支进行研究却十分欠缺， 人( 居民或者城镇职工) 之间的法律关系依规定或者 以致于现行医保制度实施 中有关基金收人与结算支付 决定而成立 ，不用经由居民或者职工本人的同意，也不 的法律关系仍然处于相当混沌的状态。从法理上厘清 论居民或者职工的收人高低及其有无健康 自我保障能 医保基金收入组织与结算支付中的主要法律关系及其 力。也就是说，只要具有居民或者职工的身份，就当然 性质，界定清楚医保基金收付中各个主体之间的权利义 地取得医保被保险人的主体资格，并与医保机构形成 务关系，对于医保制度实施的民众认 同与信赖 ，对于医 医疗保险与被保险的法律关系。强制性实施的医保制 保制度的逐步健全和长久续行，对于增进城镇职工的健 度下，基金筹集具有以下特征: ( )1 医保基金的筹集， 康福址，意义都十分重大。 包括筹集的对象、范围、比例、减免、管理等，均 由法律 一、医保基金筹集的法律关系 规定或者行政命令决定，除社会捐赠、政府补助之外， 根据 199 8 年国务院 《决定》的要求，我国城镇职工 主要是通过对法人( 包括机关、企业) 、个人的行政征 医保基金主要来源于城镇职工所在单位的缴费和城镇 费来实现。法人和个人基于国家对医保基金的行政征 职工个人的缴费两部分。而基金所保障的只是城镇职 收而担当缴费义务。除非明确规定可以减免缴费的群 工个人的基本医疗。在医保基金的筹集中，常常会出现 体外，法人和个人都必须依法 自觉缴费，依法代扣代缴 两种基本现象:一是城镇职工愿意缴费参保，而企业基 规费。(2) 对于法人或者个人的欠缴费行为，医保机 于某种原因不愿缴费或者无力缴费; 或者企业愿意缴 构可以基于行政征收的强制性，采取诸如收取滞纳金， 费，而城镇职工却基于 自保能力强或者缴