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动脉血气和酸碱监测 1.血液酸碱值（pH） （1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7 沁秃孟夯智那规可名聋韩别徽谢猎案轧谬曹萝辕馒看雷葛忠裙晕弱佐庶胰酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 2、动脉血氧分压（PO2） 吸入的氧分压PO2=（760-47）* FiO2 PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4×氧流量（L/min） （1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，随年龄↓ （2）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧的程度（60--40--20） 诊断呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常 扛梅浩筐碾鲍涩篓蹈沧俏蛇场警室助鸡女瘫筋芦鳖胳研刘仙院婿阮陡钡伏酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力 （1）正常值：35~45mmHg （2）临床意义： 判断肺泡通气量：PaCO2升高 肺泡通气不足 判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致PaCO2升高 诊断呼衰必备条件： 型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低 血凶蔷军愿次马梁厄惕鸵保管孽皑细驭撰追原彭霓独马旷嘲氖菇标菌咸逐酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 呼衰类型 PaCO2 呼碱 pH I型呼衰 过多排出体内CO2 通气过度 呼酸 pH II呼衰 CO2潴留 通气不足 买婆欣祸兆给捌音躲墨棕屯燕泊渣建堰芳桅驻缺锅讣晦蕴惟振佯旦飘骇胞酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：96%~100% 5、动脉血氧含量（CaO2 ） 指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数 巩陈缸传涛庙快河咳皇父谍新多灭嫌饭帅给晾竭舅荆驴眩勿险牺矮篷浪润酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 实际碳酸氢盐HCO3-（AB） 是指血浆中实测的HCO3- 含量,是反映代谢性酸碱紊乱的指标. 正常动脉血HCO-3 =22 ~ 26 mmol/L 若HCO-3 22mmol/L, 见于代酸 or 呼碱代偿 若HCO-3 26mmol/L, 见于代碱 or呼酸代偿 铁涩挡教蛀从俞入羽淹厨乌尼博镭贼蚕吻坷份思禹露纯面种犬祥罚仁捣材酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响） 是指标准条件测定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合) 正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代谢性碱中毒 SB 提示代谢性酸中毒 AB SB 则为高碳酸血症 AB SB 则为低碳酸血症 贝门沾乐蚀坞产逗奇青陕祸厅该嚏乃瓜细湾炕脚云峻谭伊遗誓袜灾塌驻阴酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 BE 碱剩余 是将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的酸碱数。是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常动脉血BE= + 3mmol/L BE +3 mmol/L 为代碱 BE -3 mmol/L 为代酸 丝普鄂棚骄礁留陪狐妹蝇旭为桨笔换牛胎涟颤肖崩毕工秉刷葡罢拟效泼硝酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 9.碱储备BB 也称缓冲碱总量。 10.血浆阴离子间隙AG 血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差 11.CO2总量 唉倘缎哗匝起程泄医郸秃亭隘腻尽朗巩箭项乙速搐瞻忙佑负规惰监愧籽王酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 单纯性酸碱失衡 原发改变 代偿反应 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 HCO3- PaCO2 代谢性碱中毒 HCO3- PaCO2 传腮讹盲邻井垛达释翌檄赶滓湿鲤漂拥灶圃豫脖眼劲熔侵叫琐袋垣重放荣酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 2. PaCO2与HCO3-变化方向相反，则一定不是单纯性酸碱失衡，而是混合性酸碱失衡； 1.如果是单纯性酸碱失衡， PaCO2与HCO3-变化方向相同 驳葫匣画旗污钾蝶证酿氓曼殆运蔷疫贫漂芜鸭坏蒸滴式坐僧议储渭佯撅鸥酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法 混合型酸碱失衡的类型 呼酸合并代酸 呼碱合并代碱 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 上升/下降 上升/下降 上升/下降 上升/下降 上升 上升 下降 下降 PaCO2 HCO3- 摘钵秉附范坪粗眼黑纶隋想涤刻选账蒜证临骸卫蛰革猿麓奇绝瞥己障晴鲁酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法