女性盆底功能障碍主任高峰论坛.pptVIP

女性盆底功能障碍性疾病 主要内容 概述 病因 盆底功能解剖与发病机制 临床表现及诊断 治疗 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD） 又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛。各种病因如退化、损伤导致盆底支持组织松弛、解剖结构改变时，发生盆腔脏器移位，进而引发其位置和功能异常。 主要表现为： 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 控尿异常(urinary incontinence,UI ) 控便异常（fecal incontinence, FI） 性生活障碍 瘘及损伤 流行病学 SUI 国外大样本调查患病率 美国30-90岁女性为45% 欧洲四国年龄≥18岁女性为35% 亚洲地区，日本1743名65岁以上老人为10% 国内大样本调查患病率 北京协和医院流行病学研究显示为30.9%， 且随年龄增长而增加（见表） 中国各地患病率基本在10%-30%间 POP 世界卫生协会进行的妇女激素替代治疗临床试验中发现 存在子宫的16616人中：发生膀胱膨出的有34.3%,子宫脱垂14.2%，直肠膨出18.6% 切除子宫的10727人中：膀胱膨出有32.9%，直肠膨出18.3% 调查显示北京郊区某自然村成年已婚女性, 发现子宫脱垂的有25.8% , 阴道前壁膨出41.6% , 阴道后壁膨出32.1% 1979-1997年间，在美国已实施200,000 例脱垂修复手术， 用于盆腔器官脱垂手术的治疗费用已超过十亿美金 危险因素 妊娠及阴道分娩 年龄和绝经状态 许多流行病学研究结果均显示年龄是POP发生的高危因素之一。研究显示,每增加10岁, POP的患病风险增加40%。 绝经妇女是易患人群,也有研究表明绝经后激素替代治疗(HRT)对POP具有保护作用。雌激素具有调节盆底胶原代谢、维持盆底组织形态和张力的作用。 其他危险因素 肥胖与慢性腹内压增加 既往盆腔手术史　许多研究表明子宫切除术可能是术后 POP发病的危险因素之一 先天及遗传因素　虽然以上因素是目前较公认的POP危险因 素,但仍然无法解释: (1) 子宫脱垂可见于一些年轻的未生育女性,甚至是处女。 (2) 症状性POP的发生多与阴道分娩有数十年之隔。 (3) 绝大多数有过阴道分娩史、甚至是多产的妇女并不发生POP。 现代健康病? 盆底功能性解剖与发病机制 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成, 尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。 盆底支持系统包括盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经，其互相作用和支持, 承托并保持盆腔脏器于正常位置。 盆底支持系统 整体理论 1990年由Petros和Ulmsten提出,即PFD是由于各种原因 导致支持盆腔结缔组织损伤所致的解剖结构改变,手术应通过修复受损的韧带完成解剖重建,从而恢复盆底功能。 检查 盆腔检查，评价脱垂程度 同时评价盆底肌肉功能：触摸耻骨直肠肌（位于处女膜内沿骨盆侧壁约4点和8点的位置），感知基础张力，收缩时张力是否增加。还可以感知收缩强度、持续时间、对称性。 还可以行三合诊评价肛门括约肌复合体的基础和收缩时肌张力。 辅检： 1.尿道活动性测定：棉签试验或阴道超声 2.膀胱功能评估：尿常规，残余尿测定，膀胱内压测定 3.尿动力学：了解逼尿肌功能和有关的尿道功能 4.MRI：非常规检查，主要用于科研，了解盆底解剖异常 POP治疗流程 前盆腔缺陷手术治疗 阴道前壁修补术：对于伴压力性尿失禁患者不宜单行此术式，术后尿道变平直反而更易发生尿失禁。 阴道旁修补术：阴道前壁脱垂可分为中央缺陷和旁侧缺陷，后者往往是重度脱垂。术前发现旁缺陷并不容易，对于有阴道和膀胱重度膨出者常有联合缺陷，是手术适应证。可以经阴道（VPVR）或腹腔镜。 阴道前壁修补术+补片修补术 中盆腔缺陷手术治疗 阴道闭合术（LeFort operation）：适于无性要求的老年人。手术简便, 但只是姑息, 对于年老体弱合并较多内科疾病的老年妇女来说, 符合简单、安全、有效、经济、恢复快、不复发的要求。此术并不加强阴道顶端的支撑力, 易发生压力性尿失禁, 近年已很少应用。 阴道前后壁修补及宫颈切除术(Manchester operation, 曼氏术)：切除部分宫颈、缩短主韧带同时行阴道前后壁修补术。优点为保留子宫，手术时间短、出血少。缺点是削弱了盆底支持，术后复发率约20%，且妊娠率下降，废胎率达50%。 阴式子宫切除术：国内目前子宫脱垂的主要术式。创伤小，术后有阴道前后壁膨出和阴道穹窿膨出的风险。 后盆腔缺陷手术治疗 由于直肠阴道筋膜断裂或拉伸，使直肠前壁经薄弱点膨出于阴道内。 阴道后壁修补术 阴道后