常见眶内占位性病变的诊断与鉴别.pptVIP

常见眶内占位性病变的诊断与鉴别 眼眶概述： 为四棱锥状骨腔，左右各一，底向前、尖向后 有上、下、内、外四壁 眶容积：27.4－29.3ml 眶内容物：眼球、视神经、眼肌、泪腺、血管和神经 眼眶三大腔隙： 第一腔隙：由四条直肌组成的空间 常见眶瘤：海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤 临床特点：1）眼球轴性前突；2）視力不同程度受累；3)视盘水肿；4）眼睑、球结膜等软组织水肿；5）后期眼球运动障碍 第二腔隙：由眼外肌与骨膜之间构成 常见眶瘤：横纹肌瘤或肉瘤、发于泪腺的混合瘤 临床特点：1）眼球向肿物对侧偏斜突出；2）早期可出现复視；3）眼外肌运动受累早；4)視力障碍及软组织水肿出现晚 第三腔隙：眶骨膜与眶骨之间潜在腔隙 常见眶瘤：发自骨缝的皮样囊肿、骨瘤 临床表现多样 眶内占位性病变的常见病因 炎性组织：非特异性眼眶慢性肉芽肿、眶骨膜炎、眶蜂窝织炎和眼眶脓肿 非炎性组织：包括囊肿和肿瘤（原发与转移） 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) 病因：占发病率的第二位，是一种免疫反应性疾病 病理：分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型，淋巴细胞浸润型多发于脂肪组织和泪腺，病变无包膜，灰白色，易破碎，混合型为紫红色肿物，质地硬 临床表现：早期有眼球突出移位，发生发展较快，伴疼痛，复視，視力减退，眼球运动障碍发生较早 B超：淋巴细胞浸润型缺乏或极少内回声，透声性较强 CT：形状不规则，边界不圆滑，不均质占位病变，常伴眼外肌肥大，泪腺增大，肿物与球壁呈铸造样，缺乏分界线 MRI：淋巴细胞型T1WI为中信号，T2WI高信号，纤维增生者T1WI、T2WI均为低信号 治疗：手术切除、放疗、皮质激素 图1 炎性假瘤 眼眶皮样囊肿（dermoid cyst) 病因：胚胎时期表面外胚层植入 病理：囊壁由鳞状上皮和皮样组织构成；囊内容为豆渣样皮肤角化脱落物、脂肪、毛发和汗腺 临床表现：多见于中青年，增长缓慢，眼球多向下方突出移位，扁平囊样 B超：透声性强，内回声多样性 CT：高度不均质，有负值区（脂肪),骨膜下者骨壁凹陷或缺失 MRI：T1WI、T2WI均为高信号 治疗：手术切除 泪腺混合瘤（mixed tumour of the lacrimal gland) 病因：起源于泪腺的肿瘤 病理：圆形分叶状，有包膜，来源于泪腺上皮组织 临床表现：多见于中年人，无自觉症状，进展缓慢，眼球突出偏向鼻下方，良性者易推动，眼球运动不受限，不影响視力 图2 泪腺混合瘤 眼眶血管瘤（orbital haemangioma) 病因：血管先天发育畸形 病理：类圆形，紫红色，有完整包膜，断面为血窦 临床表现：成年人，女男，无痛性、慢性进展性轴性眼球突出，視力减退早期出现，眼球运动受累较晚 B超：边界清楚，内回声多而强均匀，有压缩性 CT：肌锥内类圆形高密度块影，边清、均质 MRI：T1WI中信号、T2WI高信号 图3 血管瘤 眼眶淋巴瘤（orbital lymphoma） 病因：眼眶原发或全身转移 病理：以淋巴细胞型者为最多，次为网状细胞肉瘤，而巨滤泡型及何杰金氏病都很少。 临床表现：多发于40－70岁，泪腺区多见，也可发于眼外肌，无痛性缓慢生长，呈扁平隆起，，结膜下呈“鲑肉斑”状 CT：均质性，无明显分界，可随眼球和眶骨塑性，常无骨侵蚀 治疗：局部放疗，全身化疗，首发于眶应行全身检查 图4 眼眶淋巴瘤 眼眶脑膜瘤（meningioma) 来源：眶内源于视神经鞘的蛛网膜和眶骨膜，继发于颅内由蝶骨脑膜蔓延而来 临床表现：多发于中年妇女，四联症（視力丧失、眼球突出、慢性視乳头水肿行萎缩及视神经睫状静脉），质地较硬，可有慢性眼睑水肿 B超：内回声减少，声衰减著 CT：视神经管增粗，车轨样，钙化则呈袖套样 治疗：手术切除 图5 眶脑膜瘤 视神经胶质瘤（optic nerve glioma) 来源：视神经胶质 临床表现：好发于儿童，常伴神经纤维瘤病，早期視力下降，轴性突眼，視乳头水肿，原发性萎缩 CT：视神经梭形增粗 治疗：观察，手术切除，保留眼球 图6 视神经胶质瘤 谢谢！ * *