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功能锻练 张美琴提问 5、定期复查 （1）告知病人如何识别并发症 。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。 （2）告知病人半个月左右回院拆线，一个月左右回院拍片复查。 锻炼方法 1．股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。 检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。 2．足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。 股骨颈骨折  ——护理查房 主讲人：张磊 组员：张美琴 晁颖乐 蒋柳芳 患者——基本信息 患者，姚某某，男，42岁，工人，因“左髋疼痛肿胀，活动受限2天”于2013-10-10急诊平车入院。 病史采集 现病史:2天前于工地2m处摔下致左髋剧烈疼痛。肿胀，活动受限，活动时疼痛加重，无头痛头晕，无胸闷，无腹痛腹胀，无肢体麻木乏力。立刻送至余杭骨科医院就诊，拍片示左股骨颈骨折。为进一步诊治就诊我院，门诊拟“左股骨颈骨折”收入院。病来神清、精神软，胃纳、睡眠差，二便无殊，体重无明显增减。 既往史：腰椎间盘突出7年。既往有非甾体类止痛用药史。 体格检查 查体——神清，对答切题，精神软，心肺听诊无殊。左髋部肿胀较明显，压痛（+），叩击痛（+），左髋关节屈伸活动受限，左肘关节后方处有一处1*1cm皮肤擦伤，左下肢肢端血运及感觉可，余各肢各关节无红肿，活动无受限。 实验室检查 术前影像拍片示： 左股骨颈骨折，股骨颈变短，颈干角变小，余骨盆诸骨未见明显骨质结构异常。右髋关节及双侧骶髂关节未见明显异常。 髋关节CT平扫 左股骨颈正侧位 骨盆平片 腰椎正侧位片示：腰椎曲度尚可，腰椎诸椎体边缘骨质增生，余椎体及附件未见明显骨质异常改变。椎间隙未见明显狭窄。椎旁软组织未见明显肿胀及肿块。 手术指征：存在，外伤后活动受限，影响关 节功能 手术时间：2013-10-14 手术方式：左股骨颈骨折切复内固定术 术后影像拍片示： 左侧股骨颈骨折内固定术后，股骨颈变短，颈干角变小，余骨盆诸骨未见明显骨质结构异常，右髋关节及双侧骶髂关节未见明显异常。 髋关节CT平扫 股骨颈正侧位 骨盆平片 疾病概述——定义 股骨颈骨折：是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。多发生于老年人，以女性为多。 老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折，青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。 疾病分类 1、按骨折线部位分类 可分为 （1）头下骨折；（2）经颈骨折；（3）基地骨折。 头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环良好而较易愈合。 2、按骨折线角度（X线片表现）分类 （1）内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成 的角度（Pauwels角)大于50°，属于不稳定性骨折。 （2）外展骨折： Pauwels角小于30°，属于稳定性骨折。 3、按骨折移位程度（Garden）分类 （1）不完全骨折：骨的完整性仅部分终端，股骨颈的一部分出现裂纹。 （2）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：a无移位的完全骨折； b部分移位的完全骨折；c完全移位的完全骨折。 临床表现 老年人跌倒后诉髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立和走路；患肢有缩短，成45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位的不稳定骨折。 全身 1、休克：主要由于骨折导致的大量出血和剧痛所致。 2、疼痛：骨折及合并损伤处疼痛，在移动患肢时疼痛加剧。 3、发热：骨折病人的体温多在正常范围内。在骨折合并有大量内