本科局解腹膜后隙2011.pptVIP

内 容 一、概 述 二、肾 kidney 内容： （一）肾的位置和毗邻 （二）肾门、肾窦和肾蒂 （三）肾的血管 （四）肾的被膜 （一）肾的位置及毗邻 肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。 肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部 （二）肾门、肾窦、肾蒂 肾门renal hilum: 由前向后为： 肾静脉 肾动脉 肾盂 从上向下为： 肾动脉 肾静脉 肾盂 （三）肾血管与肾段 1. 肾筋膜：Gerota筋膜 2. 脂肪囊 ：肾床3. 纤维囊 三、输尿管腹部 起于肾盂，终于膀胱，长约25～30cm。 输尿管行程分部: 分三部: 在腰大肌中点稍下方，睾丸（卵巢）血管斜过其前方。 五、腹主动脉 abdominal aorta (一)不成对的脏支 1. 腹腔干 2. 肠系膜上动脉 3. 肠系膜下动脉 (二)成对的脏支 1.肾上腺中动脉 2.肾动脉 3.睾丸（卵巢）动脉 (三)壁支 1.膈下动脉 2.腰动脉 3.骶正中动脉 六、下腔静脉inferior vena cava 行程 毗邻 属支 成对脏器和肝的静脉注入下腔静脉,。 不成对脏器的静脉先汇合成肝门静脉, 入肝后再经肝静脉入下腔静脉。 下腔静脉的属支有： 肝静脉hepatic V. 一般有左、中、右3条, 包埋在肝实质内, 在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。 1.髂总静脉 2.右睾丸（卵巢）静脉 3.肾静脉 4.右肾上腺静脉 5.肝静脉 6.膈下静脉 7.腰静脉 左侧睾丸静脉曲张较右侧常见。 1.左睾丸静脉流程长，回流阻力较大； 2.乙状结肠跨过左睾丸静脉前方； 3.左肾静脉回流受阻易累计左睾丸静脉。 原因： 腰静脉 腰升静脉 * * 腹 部 腹前外侧壁 腹膜和腹膜腔 结肠上、下区 腹膜后隙 位置：位于腹后壁，壁腹膜与腹内筋膜之间。 范围：上至膈，下至骶岬平面续盆部的腹膜后间隙 ，两侧向前续腹膜外组织。 腹膜后隙的结构： 肾 肾上腺 输尿管 腹部大血管 神经、淋巴结等 置位的肾 T12 T11 L3 T11椎体下缘 L2椎体下缘 T12椎体上缘 L3椎体上缘 左 肾 右 肾 L2 肾与第12肋的位置关系 第12肋跨过左肾的中部，右肾的上部。 肾门的体表投影 脊肋角 脊肋角（肾角）：12肋下缘与竖脊肌外缘交角处。 肾门平第一腰椎平面。 意义： 右肾前面邻： 肾的毗邻： 左肾前面邻： 胃后壁 胰 空肠袢 结肠左曲 两肾后面：膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌 两肾上端: 肾上腺 肾内侧缘中部凹陷处称肾门，有肾血管、肾盂、神经、淋巴管等出入。 出入肾门的结构合称肾蒂renal pedicle. 肾蒂主要结构的排列: 肾窦 肾动脉和肾段 肾段动脉之间无吻合 肾动脉的变异 2.肾静脉有广泛吻合，无节段性。 （四）被膜 ( membrane) 腹 部 盆 部 壁 内 部 输尿管腹部 输尿管腹部的毗邻 腹主动脉、生殖动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉 输尿管的血液供应 1、上部来自： 肾动脉、肾下极动脉 2、下部来自： 四、肾上腺suprarenal gland （一）位置： （二）毗邻 1、左肾上腺 前面： 上部借网膜囊与胃后壁相隔；下部与胰尾和脾血管 后面：膈 内侧：腹主动脉 2、右肾上腺 前面：肝 后面：膈 内侧：下腔静脉 左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。 （三）动脉： 肾上腺上、中、下动脉 （四）静脉： 1、前方： 胰、十二指肠水平部、肠系膜根 2、后方： 第1~4腰椎及椎间盘 3、右侧： 下腔静脉 4、左侧： 左腰交感干 腹主动脉的毗邻 5、周围： 腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛 腹主动脉的分支 下腔静脉的行程： 左、右髂总静脉 平L5 或平L4 下腔静脉 脊柱 右前方 腹主动脉右侧 肝的腔静脉沟 腔静脉孔 右心房 1、前面： 肝