肝癌规范化病理诊断_丛文铭.pdfVIP

·686 · 中国实用外科杂志 2016年6月 第36 卷 第6期 讲 座 文章编号：1005-2208（2016）06-0686-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.06.27 肝癌规范化病理诊断 丛文铭 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 肝癌；病理诊断；规范 Keywords livercancer；pathologicaldiagnosis；guidelines 肝癌统指起源于肝细胞（肝细胞癌）和肝内胆管上皮 等，这些信息对于临床评估肝癌的生物学特性有实际的参 （肝内胆管癌）的恶性肿瘤。肝癌的规范化病理诊断是临 考价值。 床规范化治疗的基础，也是临床科学决策的前提。我国是 世界上肝癌发生率最高的国家之一，肝癌手术切除例数和 2 肝癌标本取材规范 病理诊断例数均位居世界前列，也积累了丰富的肝癌病理 肝癌的规范化取材是规范化病理诊断的首要前提，也 诊断经验，形成了肝癌病理诊断规范，集中体现在我国制 是从源头上影响肝癌临床研究质量的重要因素，应给予高 订的《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》（简称 度重视。以往病理学由于偏重肝癌的组织学定性诊断，传 ［1］ 《肝癌病理诊断指南》） 。本文拟在解读《肝癌病理诊断指 统的取材方法多强调对肝癌组织内部取材。美国病理科 南》的基础上，简述其基本流程和技术要点。 学者曾提出于肝癌交界处取材2块，于周围肝组织取材1 ［2］ 块的方案 ，如此少的取材数量也与关注肿瘤的定性诊断 1 肝癌标本固定规范 有关，但会限制对肝癌病理生物学特性信息的获取。文献 肝癌标本的规范化处理是肝癌规范化病理诊断的源头 ［3］报道，肝癌组织中微血管侵犯（MVI）的检出率从12%~ 工作，以下两点尤其需要外科医生的理解和支持：（1）手术 60%不等，造成如此大差异的原因固然很多，但与肝癌的取 医生应在病理学检查申请单上标注标本的种类和数量，对 材方法和MVI诊断标准上的差异不无关系。根据目前对 肿瘤的方位、肿瘤子灶或可疑病灶、手术切缘以及重要脉 肝癌病理生物学特性的认识，肝癌的外周区域是肿瘤生物 管等可用缝线或染料标记，确保病理取材时依据的原始信 学行为的代表性区域、是高侵袭性细胞群体集中分布的区 息真实可靠。（2）为保留细胞内核酸和蛋白质的完整性，防 域、是MVI和卫星结节形成的高发区域、也是影响转移复 止细胞自溶，应尽可能将肿瘤标本在离体30min以内完整 发和预后的高风险区域。笔者曾报道能同时表达肝细胞 送达病理科切开固定，病理科在接收标本后应先切取新鲜 和胆管细胞标记物的双表型肝细胞癌（DPHCC），是一种具 组织冻存于组织库，以备分子病理学检查之用。 有双向分化和高侵袭性特征的特殊病理亚型，双表型癌细 病理科医生应掌握的肝癌标本处理要点是：（1）沿瘤体 胞常分布于肿瘤的边界区域和癌栓组织内，提示这些细胞 ［4］ 最大径，每隔0.5～1.0cm做一个剖面，注意标本下方不要 群体是引领癌细胞向外侵袭转移的主要细胞成分 。因 切断以保持标本的连续性，这样利于肿瘤位置的定位。（2） 此，从为临床精准治疗提供深层次病理学支持的角度考 常温下以10%中性缓冲福尔马林溶液4～5倍于标本体积 虑，应由以往重点观察肝癌组织学特点本身，向平衡观察 固定12～24h，以满足分子病理学和免疫病理学检查的需 肝癌侵袭行为转变，着重在癌与癌旁肝组织交界处取材， 要。（3）重点描述肿瘤的大小、数量、颜