液体疗法教学课件.pptVIP

重点： 1.脱水的判断（包括程度、性质） 2.几种常见的张力液体；如何计算液体的张力？ 3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一部分的张力是多少？ 4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？ 体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布 表：各年龄期体液的分布（占体重的％） 体液平衡的特点 2.体液的电解质组成 ⑴细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 出于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。 ⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。 体液平衡的特点 3.水代谢的特点 ⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 ⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。 ⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。 ⑷.体液平衡调节功能不成熟。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断（性质） 低渗性、等渗性、高渗性 等渗性 ⑴常见原因 急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等 ⑵血钠浓度（130-150mmol/L) ⑶细胞内、外液的改变 丢失的主要是细胞外液 ⑷脱水表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症 原因 摄入不足 长期不能进食、液体疗法补钾不足 丢失过多 呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等 分布异常 输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等 表现 神经肌肉（精神不振/肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀/肠麻痹） 心脏（心音低钝 /心衰、猝死/T波低平、ST下降/U） 肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 如腹泻、小肠胆管引流等 酸性物质产生多 如进食不足、组织缺氧等 肾血流量少，排酸少 表现 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L)： 烦躁萎靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 重度( 9mmol/L )： 昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭 常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 ?1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33? 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15? 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9? 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分