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眼外伤 天津市第一中心医院眼科 王丽娜 眼外伤（ocular trauma)指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成的眼组织器质性及功能性的损害。 眼外伤 分类： 1、开放性眼外伤： 眼球穿通伤（penetrating injury)锐器造成眼球壁全层裂开。 贯通伤（perforating injury)一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤。 眼内异物（intraocular foreign body)进入眼球内的异物引起的外伤。 眼球破裂（rupture of the globe)钝器所致的眼球壁裂开。 2、闭合性外伤 眼外伤的检查： 1、全面询问病史 2、眼部检查 3、影像学检查 钝挫伤 钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。 常见原因：砖头、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波。 角膜挫伤： 1、角膜上皮擦伤：明显疼痛、畏光、流泪、伴视力下降。上皮缺损区荧光素着色。抗生素眼膏治疗。 2、角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。角膜急剧内陷、内皮和后弹力层破裂。糖皮质激素或高渗剂，必要时散瞳。 虹膜睫状体挫伤 1、虹膜与瞳孔异常：虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂 虹膜根部离断 瞳孔括约肌受损，外伤性瞳孔扩大 睫状肌分离和脱离 2、前房积血 自行吸收 继发性青光眼 角膜血染：角膜内皮损害、高眼压和出血多 治疗： 半卧位 糖皮质激素 扩瞳增加再出血 降眼压 手术 3、房角后退 睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 少数病例房角后退广泛，可在伤后数月或数年，因房水排除受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。 晶状体挫伤 1、悬韧带部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。瞳孔区可见晶状体赤道部。虹膜震颤、散光、单眼复视。 2、晶状体全脱位 向前脱入前房或瞳孔区，急性继发性青光眼和角膜内皮损伤。 向后脱入玻璃体，前房变深、虹膜震颤、高度近视。 角巩膜破裂，晶状体脱位于球结膜下。 玻璃体积血：由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。 脉络膜破裂： 多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘，早期，破裂被出血遮盖，出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心影响视力。 视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡（commotio retinae)在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降。 视网膜震荡：3-4周水肿消退后，视力恢复较好。 视网膜挫伤：存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑部色素紊乱、视力明显减退。 治疗： 糖皮质激素 激光 玻璃体手术 视网膜裂孔与脱离 1、外伤性黄斑裂孔:局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。 2、颞下象限锯齿缘离断 眼球穿通伤 由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 临床表现： 1、角膜穿通伤：单纯性；复杂性 2、角巩膜穿通伤 3、巩膜穿通伤 4、眼球破裂伤 眼球破裂（rupture of the globe)由严重的钝挫伤所致。常见部位在角巩膜缘，也可在直肌下。 临床表现：眼压多降低，球结膜出血及水肿，角膜变形，前房或玻璃体积血，视力下降明显。 治疗原则： 初期缝合伤口，恢复眼球完整性 防止感染等并发症 必要时行二期手术 并发症： 1、外伤性感染性眼内炎 发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房积脓，玻璃体混浊或脓肿形成。 抗生素及糖皮质激素；玻璃体内注药；手术 2、交感性眼炎： 一眼发生开放伤后双眼相继出现慢性非坏死性、肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼（刺激眼），未受伤眼称为交感眼。交感性眼炎是双眼病症的总称。 交感性眼炎相关因素： 1、穿通伤伤口过晚愈合或不愈合，同时伴有明显的炎症表现。 2、穿通伤口有葡萄膜组织或晶状体皮质嵌顿。 3、眼内有异物存留。 4、多次接受内眼手术或在有炎症反应的眼球上进行手术。 伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症状逐渐加重，经过2周-2个月的潜伏期，另一眼（称交感眼）出现类似葡萄膜炎，视力急剧下降，眼底出现黄白色点状渗出，晚霞状眼底。 交感性眼炎 3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR) 伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。 玻璃体手术。 眼异物伤 眼球外异物 1、眼睑异物。 2、结膜异物。 3、角膜异物，刺激症状明显 4、眶内异物，局部肿胀、疼痛，眶蜂窝织炎或瘘管。 眼内异物（intraocular foreign body) 异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等 临床表现： 1、不活泼的无菌异物 2、铜质沉着症（chacosis)后弹力层沉着，绿色房水颗粒、虹膜变绿色、向日葵样白内障、棕红玻璃体混浊、条索形成，视网膜上和黄斑区有金属斑。