2016年修订医院感染管理职责及制度.doc

医院感染管理职责及制度 第一部分 医院感染管理组织结构及各职能部门职责 一、医院感染管理委员会及职责 二、感染管理科（办公室）主任职责 三、感染管理专职人员的工作职责 四、感染管理小组工作职责 五、感染兼职医师职责 六、感染兼职护士职责 七、感染兼职检验人员职责 八、医务科工作职责 九、护理部工作职责 十、总务后勤科工作职责 十一、药剂科工作职责 十二、检验科工作职责 十三、感染性疾病科工作职责 十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责 医院感染管理委员会及职责 为《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防院感染发生，保护工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，医院感染管理委员会 （一）、在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科的业务与行政领导工作。 （二）、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。 （三）、及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定期分析总结与反馈。 （四）、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。 （五）、组织贯彻实行有关医院管理政策及法规。 （六）、负责全院医院感染知识培训。 （七）、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。 （八）、结合临床实际开展教学和科研工作。 三、感染管理专职人员的工作职责 （一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 （二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 （三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 （四）、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 （五）、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 （六）、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 （七）、开展医院感染的专题研究。 （八）、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 四、感染管理小组工作职责 临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是： （一）、落实医院有关规章制度，操作规程。根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 （二）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院院感办，并积极协助调查。 （三）、监督检查本科室抗感染药物使用情况。对医院感染病例留取临床标本，并进行细菌学检查和药敏试验。 （四）、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 （五）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。并做好登记、消毒、防病工作。 （六）、对本科预防医院感染的各项工作进行监督检查，对可疑病例、感染环节进行监测并采取有效防治措施。 （七）、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 （八）、定期进行空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后械的监测，有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病例。 五、感染兼职医师职责 （一）、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划实施。 （二）、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。 （三）、对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏实验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。 （四）、一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。 （五）、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。 六、感染兼职护士职责 （一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。 （二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。 （三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。 （四）、做好高危易感人群的保护性隔离。 （五）、监督检查病房配置和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。 （六）、检查病房卫生员、清洁消毒与卫生情况。 （七）、负责对