2医疗保险模式.pptVIP

医疗保险模式 暨南大学医学院 夏苏建 xiasujian@126.com 医疗保险制度（medical insurance system） 是指以社会保险形式设立的，为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度。 医疗保险制度受到社会、经济、传统文化、价值观、历史沿革等因素的影响。 迄今为止，世界各国的医疗保险制度没有完全相同的，每个国家都有自己的特色。 第一节 国外医疗保险制度的创立与发展 一、国外医疗保险的萌芽与创立 起源于18世纪产业革命时代，19世纪30年代以来，尤其是第二次世界大战后，在资本主义各国得到广泛迅速的发展。 英国工人从18世纪末、19世纪初就曾自发组织，由同一行业或同一地区的工人农民自己出资建立基金，成立了“共济会”、“友谊社”等互助组织。 医疗保险的创立 起源于19世纪80年代俾斯麦执政时期的德国。 1883年德意志帝国议会相继通过了几项法令，批准由国家建立健康保险计划。 1884年和1889年批准了工伤保险和退休金保险计划 标志着医疗保险作为强制性社会保险制的开始。 二、国外医疗保险的发展 19世纪末20年代初，医疗保险进入了国家立法阶段，尤其是1929～1933年世界性经济危机后，医疗保险等社会保障制度进入了全面发展时期。 1875年、1905年英国保守党先后主持通过了《公共健康法》和《失业工人法》 1911年英国颁布了《国民保险法》，把社会保险等保障性措施与制度作为政府及社会的一项义不容辞的责任以法律的形式确定下来。 英国《国民保险法》 从1946年起，英国对全国医院实行国有化，对全民实行免费医疗，同时允许私人开业。 加拿大的情况 1914年创立了第一个医疗保险组织－－都市医疗计划，1957年医院保险及诊断服务条例正式诞生，1961年实施了医疗保险法的全社会化，1966年联邦政府专门制定了疾病保险法案。 法国的情况 1893年虽然开始实行了公费医疗，但直到1913年底，也只有200万人享受这种待遇。法国医疗保险首次立法于1928年。现行制度于1945年确立。 意大利的情况 1911年开始提出卫生保健方面的保险建议，1928年意大利建立了国民医疗保健服务体系。 瑞典的情况 20世纪30年代，曾提出了“人们之家”计划，1947年通过了全国疾病保障立法，1955年在全国开始实行医疗保健制，50年代瑞典的卫生保健费用也以高于GNP一倍的速度猛增。 日本的情况 1922年制定了“健康保险法”，1927年正式实施，规定居民必须全民参加医疗保险，并按不同职业分别纳入不同的医疗保险组织。 美国的情况 1908年设立了“国民保健委员会”，1915年全美21个州实施了对工伤和职业病工人的经济补偿；1935年开始公布了“社会保险法”，保险内容开始仅包括老年补助、老年福利、失业救济等，30年代末，扩大到包括住院、手术、诊断检查等医疗保险项目。 二战后，医疗保险迅猛发展 到20世纪70年代，医疗保险在居民中的覆盖率已经大大扩展： 德国达90％、日本95％、法国98％、意大利91％、奥地利92％、瑞士89％。 三、国外医疗保险产生与发展原因 是生产社会化发展和现代化水平提高的客观需要 社会化大生产 社会经济发展水平为医疗等社会保险的实施提供了现实可能性 社会保障制度确立机会均等、效率优先的调节机制，被誉为“精巧的社会稳定器” 世界劳工组织的支持与推动 社会化大生产与现代化的生活方式是其产生的客观基础； 工业化造成的社会财富的巨大增长是其产生的物质基础； 凯恩斯主义的“国家干预”、“刺激需求”及贝弗里奇1942年发表的革命性报告－－《社会保险及有关服务》是其发展的思想理论基础； 工人力量强大和有组织的斗争以及统治者为维护其稳定统治的需要，是其产生和发展的政治与社会动因。 医疗保险模式分类 国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 商业医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 第二节 国家医疗保险模式 又称政府医疗保险，或国家卫生服务制度 是指医疗保险基金由国家财政支出，纳入国家预算，通过中央或地方政府实行国民收入的再分配，有计划的拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方，医疗保险享受对象看病时，基本上不需支付费用（或低收费） 。 以英国为代表，其他：加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦、意大利等国家。 英国概况： 英国由英格兰、苏格兰、威尔士、北爱尔兰4个地区和伦敦特区组成，全称“大不列颠及北爱尔兰联合王国”。 全国共分为61个郡（county ），郡一下划分为444个区（district），区以下设社区（community）或称教区（parish ） 总面积24.42万平方公里 2000年WHO年度报告中，英国的卫生绩效排在191个国家中的第18位。 一、英国国家卫生服务制度的形成与发展 早在19世纪，英国就出现了“自愿健康保险”