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血管性认知障碍 宣武医院神经内科 黄礼媛 血管性认知障碍产生的背景 VaD的诊断标准众多（精神疾病与统计手册第四版(DSM-Ⅳ) ；国际疾病分类法第十版(ICD-10) ；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准 ） 血管性认知障碍产生的背景 现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD 之外而未被重视 血管性认知障碍的概念 由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征 贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004；1（1）：14-17 血管性认知障碍的概念 血管性认知障碍： 是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征 Rockwood K, Black S , Kertesz A , et al. Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment [ J ] . Int Psychogeriatr ,2003 ,15 (Suppl 2) :50. Bowler JV , Hachinski V , Steenhuis R , et al. Vascular cognitive impair2ment : clinical , neuropsychological and imaging findings in early vasculardementia[J ] . Lancet , 1998 ,352 (Suppl 4) :63 (Abstract) . ; 血管性认知障碍的概念 “认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的; 血管性认知障碍的概念 “认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍 “心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。 VCI的分型 即无痴呆型血管性认识障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND） 血管性痴呆（ vascular dementia，VaD） 混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimer’s） VaD的分型 多发梗死性痴呆（Mlit-infarc dementia,MID） 皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic vascular dementia，SIVD） 重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement） 低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia） 出血性痴呆（Hemorrhagic dementia） 特殊动脉疾病所致痴呆（Dementia caused by specific arteriopathies） VaD的诊断标准 （1）符合美国《精神疾病诊断和统计手册第四版》痴呆诊断标准； （2）急性或亚急性发病的神经系统症状和体征； （3）既往有脑卒中发病史； VaD的诊断标准 （4）病程波动，呈阶梯性发展； （5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症； （6）Hachinski缺血量表记分≧7分； （7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。 DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准 Hachinski缺血量表 急性起病 2 阶梯式恶化 1 波动性病程 2 夜间意识模糊 1 人格相对保持完整1 情绪低落 1 躯体症状 1 情感失控 1 高血压或高血压病史1卒中史 2 动脉硬化 1 局灶性神经症状2 局灶性神经体征2 VCI的临床表现 VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍。 VCI的临床表现 VCI非认知损害：痴呆的