血液透析应急流程(地震低血压).docVIP

透析中低血压的应急预案及处理流程图 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 溶血的应急流程 透析器首次使用综合症的应急流程 动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程 高血压的应急流程 心力衰竭的应急流程示意图 透析中地震应急预案及处理流程图 1、 确认地震发生后立即关闭电源。 2、 停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹。 3、 分离透析机和患者。 4、 专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。 停水、停电应急流程  立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，并通知医生，快速排尽透析管中多余的空天 空气进入体内 密切观察生命体征，作好护理记录 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药 吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 气量较多立即行右心室穿刺抽气 置病人头低脚高左侧卧位 必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等; 应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析 当即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水100~200ml 血 透 中 发 生 低 血 压 血透中发生失衡综合征 安慰患者，避免患者过分紧张 减慢血流速或者缩短透析时间 轻者去枕平卧,头倾向一侧 重度患者当即终止透析 指导患者不要过多进食蛋白质食物 静滴甘露醇,减缓脑水肿 补充高渗钠或高渗糖水 积极寻找诱发溶血的原因，加以解除 注意给患者保温,安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 采集血标本，做好输血前准备工作 吸氧、监测生命体征、协助医生做好急救工作 报告医生 透 析 中 发 生 溶 血 当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液 对 症 治 疗 及 护 理 减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化 给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿 观察药物疗效,对症护理 根据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素 抛弃透析器及管路内的血液 重 者 应 立 即 停 止 透 析 轻 者 无 需 特 殊 处 理 鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪 通 知 医 生 透析中发生首次使用综合症 血透结束后血肿局部涂上喜疗妥 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带 洗必汰湿纱布冷敷 抬高内瘘肢体，将出血向周围分散 四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点同时压住皮肤进针点和血管进针点 穿刺失败引起出血或皮下血肿 局部稍稍隆起，立即终止穿刺 根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果 根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象 适当降低透析液钠浓度 做好宣教工作，解除其紧张心理 通知医生 血透中发生高血压 加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压 密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等 根据医嘱给予强心剂和血管扩张药 高流量吸氧，必要时给予20—30%酒精湿化 向患者做好解释工作，使患者安静下来，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量 协助患者取半卧位或坐位，两腿下垂以减少回心血量，注意防止坠床 通知医生 给予单纯超滤，排除体内过多水分，控制血流量为150—200ml/min 血透中发生心力衰竭 切断电源，撤出易燃、易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料 关闭邻近房间的门窗，减少火势扩散 走安全通道，勿乘电梯 火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位 护送病人安全撤离 立即呼叫、组织灭火，同时报告院保卫科及上级领导，夜间电话通知医院行政总值班 火势较小，使