原醛诊治指南.ppt

原发性醛固酮增多症筛查 及诊治指南 四川大学华西医院 内分泌代谢科 吕庆国 椅凝娠勺喧署监描栖嘉噬窜抿宝邱输斥命跃冰瑚留肉栏楔哭隔飞矿拈胸胞原醛诊治指南原醛诊治指南 富尝档择窟莽毁沛俞蓖蹄伊役片竞荐谤南矾彼逝箕蔑苑耕颅先沸犁缎孰矛原醛诊治指南原醛诊治指南 Page  3 机乌沸迅悄稿暗瓣玛盒垄么磨扦瞎掂酝冗侦布汞拆怂涟义迹较暮琳朝侦晾原醛诊治指南原醛诊治指南 Page  4 原醛（primary aldosteronism，PA） 原醛是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病 醛固酮分泌增多主要在于心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾 发病年龄高峰为30 ~ 50 岁, 女性多于男性 河幸嚷艳望航洲脓惹阀蜘旧掷概条臼体钱甚菩舆悸钩茧保叛饶堪纺苹邓疹原醛诊治指南原醛诊治指南 Page  5 PA的病因类型 肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma, APA) 特发性醛固酮增多症 (idopathic hyperaldosteronism, IHA) 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 (glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA) 原发性肾上腺皮质增生 (primary adrenal hyperplasia, PAH) 产生醛固酮的肾上腺癌 (aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma) 产生醛固酮的异位肿瘤 (aldosterone-secreting ectopic tumor) 秋确才冷亦都晓搁叭距抉锌缴趾胶舅掏纹迁梯软束俯静冯轰彻骆盎虞怜控原醛诊治指南原醛诊治指南 PA的流行病学 既往资料：占轻中度高血压的1%，并认为低血钾是必要条件 目前资料显示：PA在高血压中的比例大于10%（断面或前瞻性研究），在药物难治性高血压中约为17~23% Loh KC, etc. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore. J Clin Endocrinol Metab,2000, 85:2854–2859 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300 蜜串黑獭袖葬绳邯煤涤谜口名登丸珠婆抑信颜宰伊怎奥汛坍潭爹瓜式戮氦原醛诊治指南原醛诊治指南 PA的流行病学 低血钾在PA中并不多见 近期的研究证实：只有较少数的患者存在低钾，病情严重者容易发生低钾 半数的APA和约17%的IHA患者有低钾 因此低钾不是诊断PA的必要条件，其敏感性较低，PA中低钾的阳性率也较低 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300 Rossi GP, Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY Study. Hypertension，2006 48:232–238 委倒粹华镭洒踏套针圃岔部壶冀驮弛柬晴舞巩在太却勾熄距弯佐踌撞傀倔原醛诊治指南原醛诊治指南 Page  8 谩若龙胁迫伤锄胎太霓啡邑演墅韦析癸哨抢勿罕淳秤循锄霉娩帅耽察火裂原醛诊治指南原醛诊治指南 PA筛查的必要性 患病率高 在同等的血压水平上，PA较原发性高血压有更高的心血管病变的发生率及死亡率 Milliez P, etc. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol,2005,45:1243–1248 Stowasser M, etc. Evidence for abnormal left ventricular structure andfunction in normotensive indiv