20163水痘全院疾病查房.ppt

病原 VZV属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒。VZV仅对人有传染性，具有潜伏活化特性，原发感染（水痘）后可潜伏在三叉神经节或脊髓背神经节内，激活后引起在感染（带状疱疹）。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。 流行病学 (一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 流行病学 (二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。 流行病学 易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。 发病机制与病理 病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道粘膜细胞中增殖，2-3天后进入血液，形成病毒血症，并在单核-吞噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官的病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与病毒间歇性入血有关。皮疹出现1-4天后，出现特异性细胞免疫并产生特异性抗体产生，病毒血症消失，症状随之缓解。 水痘分类 临床表现（典型水痘） 潜伏期为10-24天，以14-16天为多见。典型水痘可分为两期： 临床表现（典型水痘） 一、前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、头昏、乏力、食欲不振等症状，持续1-2天后才出现皮疹。 临床表现（典型水痘） 二、出疹期 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部及四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疹液通明，后变浑浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2日结痂，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。 临床表现（不典型水痘） 疱疹内出血的岀血型水痘，病情极严重。此型全身症状重，皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑和内脏岀血等。还可继发细菌感染所致的坏疽性水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。 并发症 一、皮疹继发细菌感染 并发症 二、肺炎 原发水痘肺炎多见成人患者或免疫功能缺陷者。 并发症 三、脑炎 发生率低于1%。 并发症 四、肝炎 多变现为ALT升高。 实验室检查 一血常规 血白细胞总数正常或稍增高 实验室检查 二、疱疹刮片 瑞特染色可见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可见核内包涵体。（临床基本不用） 实验室检查 三、血清学检查 常用酶联免疫吸附法，补体结合抗体于出诊后1-4天出现，2-6周大高峰，6-12月逐渐下降。（血清抗体检查有可能发生于单纯疱疹病毒抗体的交叉反应）。 实验室检查 四、病原学检查 1、病毒分离：取病程3-4天的疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒可做进一步鉴定（科研，临床不用。） 2、抗原检查：对病变皮肤刮取物，用免疫荧光检查病毒抗原。（临床不用） 3、PCR:敏感、快速的早期诊断方法。 诊断 典型水痘：流行病学、典型的皮疹特点 非典型的水痘：实验室检查可明确诊断 治疗 一、一般治疗和对症治疗 1、隔离；发热卧床休息，易消化饮食，多饮水；做好皮肤护理；皮肤瘙痒炉甘石洗剂涂擦，疱疹破例抗生素软膏。 2、抗病毒治疗：阿昔洛韦 3、防治并发症：继发细菌感染及时选用抗生素。脑炎出现水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。 病史汇报 患者，**，女，28岁，诊断：水痘、病毒性心肌炎、SLE、狼疮性肾炎、电解质代谢紊乱 因“腰痛2天”于1-10以狼疮性肾炎收住内分泌科治疗，内分泌查体：神志清，精神可，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无皮疹，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿。 病史汇报 医嘱予以激素、羟氯喹免疫抑制等治疗。 1-11 2：45 颈部、腹部、手背部可及散在疱疹 10:00 邀请感染科会诊后，考虑水痘，予以转入我科进一步治疗，转科查体：颜面部躯干部可及散在斑丘疹及疱疹，未见破溃，双侧乳腺增大明显，肾区叩击痛阴性，测体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压131/78mmHg，Braden评分?分 跌倒评?分 ADL评分? 腰部胀痛NRS评分1分，患者及家属焦虑，家庭经济条件一般。 病史汇报 既往史：既往SLE病史约5月，一直使用激素及免疫抑制剂治疗，否认食物及药物过敏史 个人史：出生浙江黄岩，自由职业，否认疫区疫源疫水接触史 家族史：父亲SLE患者，稳定期，母亲健