第二章 3.5---炎症2.ppt

炎症介质 Inflammatory mediator 炎症反应的主要变化可归纳为：血管扩张、通透性增加和白细胞渗出三方面。这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些介导炎症发生、发展的内源性化学因子称为炎症介质（inflammatory mediator）。 炎症介质特性 作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。 介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。 作用于一种或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。 分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。 体液中的炎症介质 激肽系统 (Kinin system) 补体系统 (Complement system) 凝血纤溶系统 (Coagulation ang fibrinolytic factor) 急性炎症的结局Outcomes of Acute Inflammation 痊愈: 完全性，不完全性 迁延为慢性炎症 蔓延扩散 血行蔓延 菌血症 (becteremia)：细菌入血,无全身中毒症状 毒血症 (toximia) ：细菌的毒性产物或毒素入血 败血症 (septicemia) ：细菌入血后大量繁殖，产 生毒素，引起全身中毒症状和病理变化 脓毒败血症 (pyemia)：化脓菌引起的败血症，可见栓塞性脓肿（embolic abscess） 。 急性炎症的类型和病理变化 变质性炎：如肝炎等。 渗出性炎 浆液性炎  serous inflammation 特点：浆液渗出 成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。 部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织 炎性水肿 水疱 积液 卡他 (catarrh) 结局 纤 维 素 性 炎fibrinous inflammation 特点：以纤维蛋白原渗出为主。 镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状 部位：粘膜、浆膜和肺组织 黏膜：伪膜性炎 浆膜：绒毛心 结局 出血性炎 hemorrhagic inflammation 渗出物中含有大量红细胞 流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等 非独立的炎症类型 化脓性炎 suppurative or purulent inflammation 特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成 原因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌） 脓液(pus)——中性白细胞 + 坏死组织 + 细菌 + 浆液 类型：1）表面化脓、积脓；2）蜂窝质炎；3）脓肿 表面化脓和积脓 表面化脓: 浆膜 、粘膜 脓性卡他 表面积脓 (empyema) 输卵管积脓 蜂窝织炎 phlegmonous inflammation 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 溶血性链球菌：透明质酸酶 皮肤(丹毒) 肌肉 阑尾 脓肿 abscess 局限性化脓性炎 组织溶解坏死 脓腔 金黄色葡萄球菌 皮下和内脏 结局 慢性炎症 chronic inflammation 某些病原微生物持续存在 结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌 长期暴露于内源性或外源性毒性因子 SiO2粉尘，血浆脂类 自身免疫反应 SLE 风湿性关节炎 炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor) 由于炎性增生形成的境界清楚的 肿瘤样团块。 常发生于眼眶和肺。 炎性息肉 (inflammatory polyp) 炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。 常见于鼻粘膜和宫颈。 2、慢性肉芽肿性炎 (chronic granulomatous inflammation) 肉芽肿 granuloma 在炎症局部巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶。 感染性肉芽肿: 细菌：结核杆菌--结核病，麻风杆菌--麻风。 革兰氏阴性杆菌--猫抓病。 螺旋体：梅毒螺旋体--梅毒。 真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病 异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉 其他 如结节病（ sarcoidosis ）。 感染与血白细胞变化 多数细菌感染引起中性粒细胞增加 寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加 一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加， 如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。 但某些病毒、立克次体、原虫和细菌( 如伤寒 菌) 感染则引起末梢血白细胞计数减少。 病 例 讨 论 S, 女, 24岁, 20天前鼻旁粉刺, 后红肿, 头部变黄，挤压后红肿并扩