13篇厌氧性细菌（2011-5-19）.pptVIP

第13章 概述： 能否形成芽胞，分为： 1.梭状芽胞杆菌属 G+B—外源性感染（有特定病型） 2.无芽胞厌氧菌 30个属G+和G-的球菌和杆菌 正常菌群——内源性感染（无特定病型） 1.形态与染色 典型特征 ： 芽胞呈正圆形，其直径比菌 体宽，位于菌体一端，使带 有芽胞的细菌呈鼓槌状。 3.抵抗力 芽胞抵抗力很强： 75～80℃ 10 min仍保持活力； 100℃ 1小时可完全被破坏； 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。 1)破伤风痉挛毒素 分子量约150 kDa； B链（重链） 结合神经细胞膜和转运毒素； A链（轻链） 毒性部分 。 1)与神经细胞的结合 重链羧基端识别神经肌肉 接头处运动神经元细胞膜 上的神经节苷脂受体和膜 蛋白并与之结合。 4.所致疾病 破伤风（新生儿） 潜伏期：几天～几周 典型的症状： 苦笑面容 角弓反张 其它 主要是抗毒素的中和作用。 病后不能获得牢固的免疫力。 毒性很强，极少量毒素即可致人死亡，但不足以 使机体产生有效保护的抗毒素。 获得有效抗毒素的途径是人工免疫。 一般不进行涂片、镜检和分离培养。 典型的症状和病史即可作出诊断。 1.特异性防治 预防：人工主动免疫： 注射破伤风类毒素，儿童注射百白破（百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素）三联疫苗。 紧急预防： 伤口污染严重，立即注射破伤风抗毒素 （tetanus antitoxin, TAT）同时注射类毒素进行主动免疫， 特异性治疗： 已发病者，使用 TAT 治疗，阻止毒素与细胞膜受体结合。 原则：早期可足量防过敏反应。 二、 产气荚膜梭菌 (C．perfringens ) 一、生物学特点 （二）培养特性 血琼脂平板上，双层溶血环; 代谢活跃，分解多种糖类，产酸产气。在牛奶培养基中分解乳糖，大量产气，出现所谓“汹涌发酵”现象。 （三）分型 根据4种主要毒素（α、β、ε、ι）的产生情况，可分为5个毒素型(A-F)。 对人致病的主要为A型。 （一）致病物质 能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 （一）致病物质 （二）所致疾病 （一）直接涂片镜检 深部创口取材涂片 G＋大杆菌，大荚膜 白细胞甚少且形态不典型 伴其它杂菌 （二）分离培养及动物实验 血平板，镜检及生化反应 动物实验 食物中毒在发病后1日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便，即可确立诊断。 （一）预防 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境。 预防性的使用抗生素。 （二）治疗 局部扩创，清创 抗生素 α抗毒素 高压氧舱法 三、肉毒梭菌 （C．botulinum） G＋粗短杆菌。 芽胞呈椭圆形，次极端使细胞呈汤匙状或网球拍状。 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。 （一）致病性 肉毒毒素（对人致死量为0.1 μg）。 肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。 （二）所致疾病 1.食物中毒 单纯性毒素中毒而非细菌感染， 临床表现与其它食物中毒不同，主要为神经 末稍麻痹。 2.创伤感染中毒 症状同食物中毒 3.婴儿肉毒病 食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品,与肉毒毒素食物中毒相似，早期的症状是便闭，吸乳、啼哭无力。 1.标本 2.毒素检查 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识。 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素。 艰难梭菌 （ C．difficile） 产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素。 因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起假膜性肠炎。 第二节 无芽胞厌氧菌 一、常见的无芽胞厌氧菌 1.革兰阴性厌氧杆菌 脆弱类杆菌（B. fragilis）：临床上最常见的无芽胞厌氧菌。 2.革兰阴性球菌 韦荣菌属最重要，咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一。 3.革兰阳性球菌 消化链球菌属：在临床厌氧菌 中仅次于脆弱类杆菌，主要寄居于阴道。 丙酸杆：痤疮丙酸杆菌 4.革兰阳性杆菌 双歧杆菌属：正常肠道菌群，在大肠 中起重