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消 渴 黑龙江中医药大学佳木斯学院 内科教研室 主要内容 1、概念 2、历史沿革 3、与西医联系 4、病因病机 5、诊断要点 6、鉴别诊断 7、辨证论治 定义 消渴是以多饮、多食、多尿，形体消瘦乏力，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消为消耗水谷津液气血之意，渴即口渴引饮。本病主要临床表现为口渴多饮，消谷善饥，小便频数量多，形体日渐消瘦，并可出现痈疽等多种并发症。 历史沿革 在人类医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详细。消渴之名，首先见于《内经·奇病论》，根据病机与症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。《金匾要略》立专篇讨论，并最早提出治疗方药。《诸病源候论·消渴候》明确认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症。《外台秘要·消中消渴肾消》最先记载了消渴病尿甜的发现。刘河间《三消论》是阐述三消燥热学说的专著，提出“三消者，燥热一也”，治则是“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰。” 与西医联系 西医学的糖尿病、尿崩症、神经性多尿症等均可参照消渴病辨证论治。 病因病机 （一）病因 1、禀赋不足 2、情志失调 3、饮食不节 4、劳欲过度 病因病机 （二）病机 1、基本病机 消渴的基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。 2、病位 病变部位主要在肺、胃（脾）、肾，尤以肾为关键。 病因病机 （二）病机 3、病理性质 本虚标实，虚实夹杂为本病特点。本虚指阴虚、气虚、甚则阳虚，其中以阴虚为主，气虚、阳虚为阴虚转化而成。消渴病阴虚贯穿于整个病程之中涉及肺、脾胃、肾等脏，尤以肾阴亏虚最为重要。标实是指燥热、瘀血、痰浊等，其中又以燥热为主，痰瘀为继发因素。燥热是消渴最主要的病理因素，燥热在上则肺燥津亏，口渴多饮；燥热在中则胃火炽盛，消谷善饥；燥热在下则下耗肾阴，肾失封藏固摄，则小便量多，尿甜。阴虚与燥热密切相关，相生相伴，阴虚为本，燥热为标。 病因病机 （二）病机 4、病机转化 消渴病日久，其病机可出现多种变化，常见的有两种：一是阴损及阳，阴阳俱虚；其中以肾阳虚与脾阳虚较多见。二是病久入络，瘀血阻滞。消渴病瘀血形成是一个复杂的病理过程，阴虚、燥热、气滞、正虚是其主要因素。因阴虚血少，粘着难行；燥热内灼，煎熬营阴，血受热灼，涩滞不畅；情志内伤，气机郁滞，血行不畅；正气虚弱，无力鼓动，血行迟滞。瘀血一旦形成，可影响津液的生成与输布而使消渴加重，使本病更加缠绵难愈而变证丛生。 病因病机 （二）病机 5、预后 消渴病的一般演变规律是，初起常以阴津亏损，燥热为主，随着病程的进展，阴精亏损日甚，津伤则气损，阴亏则气耗，故又渐至气阴两虚。日久则阴损及阳，而出现阴阳两虚之证。消渴常病及多个脏腑，病变影响广泛，可出现多种并发症，形成消渴与其他病证共见的复杂局面。临床上，消渴病症状的轻重，“三多一少”的程度是判断病情轻重的重要标志，而血糖值是其重要依据。是否合并有并发症及其病变的程度，有无脏腑衰竭，特别是有无脾肾阴阳两虚证候等，是判断预后的重要因素。症状较轻，血糖控制较好，并发症少或不严重，脏腑衰竭之象不明显者，病情较轻；反之则为病重。证见阴阳两虚甚至厥脱昏迷者，是为危象。 诊断要点 1、临床特征 口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦的“三多一少”或尿有甜味等为主要临床特征。 诊断要点 2、病史 本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味，醇酒炙煿。有的患者“三多”症状不明显，但中年以后一发病，即可见并发症。本病与禀赋不足有关，故消渴病的家族史可供诊断参考。 3、辅助检查 查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量实验等，有助于明确诊断。病情较重时，还要查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能的情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况。 鉴别诊断 1、消渴与瘿病 瘿病中气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 鉴别诊断 2、消渴与食亦 食亦指消谷善饥，肌肉瘦削，多因胃肠、胆有燥热而致。《素问·气论》曰