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ESC血脂研究进展 2016 • Roma 目录 血脂研究进展 2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南发布 HIJ-PROPER亚洲血脂研究 ODYSSEY ESCAPE研究 目录 2016ESC血脂管理指南更新：危险分层 新指南中的危险分层将GFR60 mg/ml/1.73m2者分到两种危险水平中，其中，严重肾病（GFR30mg/ml/1.73m2）者仍未极高危ASCVD患者，而（GFR 30~59 mg/ml/1.73m2者则定义为高危患者 SCORE评分强调年龄风险 更严格的降LDL-C目标 推荐 等级 证据水平 极高危：LDL-C1.8 mmol/L (70 mg/dl)或基线LDL-C 1.8~3.5 mmol/L时降低至少50% Ⅰ B 高危：LDL-C2.6 mmol/L (100mg/dl)或基线LDL-C 2.6 ~5.2 mmol/L时降低至少50% Ⅰ B 中危：LDL-C3.0 mmol/L (115 mg/dl) Ⅱa C 2011 ESC 血脂指南 2016 ESC 血脂指南 联合降低LDL-C，胆固醇吸收抑制剂地位提升，PCSK9抑制剂首次被推荐 推荐 等级 证据水平 极高危：虽他汀已使用最高剂量，但LDL-C持续升高者，联用依折麦布或可考虑应用PCSK9抑制剂 Ⅱc C 如果降脂目标未达到，可考虑应用他汀联合胆固醇吸收抑制剂 Ⅱa B 2016 ESC 血脂指南 率先把“LDL-C尽可能降得低一些”写进指南 强调根据不同ASCVD危险分层，启动他汀的有效治疗，建议对高危和极高危患者采取强化降脂治疗，即应用最大推荐剂量或最大耐受剂量治疗 2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南 2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南 其他 取血样分析血脂时可不再要求空腹 推出了相对危险、心血管危险年龄和终身危险评估等新指标评估心血管风险 根据最新试验结果调整降脂药物的临床地位，不再推荐使用烟酸，依折麦布的二线降脂药物地位得到巩固，PCSK9抑制剂被推荐为二线或三线降脂药物 提到了他汀作用机制的多效性可能 增加了精神疾病患者如何实施降脂治疗的章节 目录 HIJ-PROPER亚洲血脂研究 在日本纳入1734例接受冠脉造影且合并血脂异常（LDL-C≥100 mg/dl）的ACS患者 随机分为两组 强化降胆固醇组：匹伐他汀联合依折麦布治疗,降胆固醇目标值为LDL-C＜70mg/dL 标准降胆固醇组：匹伐他汀单药治疗:降胆固醇目标值为90＜LDL-C＜100mg/dL 主要复合终点为全因死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、不稳定性心绞痛或血管重建（PCI或CABG） 平均随访3.9年 合并血脂异常的 ACS患者（n=1734） 随访至少3年 （平均3.9年） 1：1随机分组 匹伐他汀单药治疗（n=857） 失访8例，随访率99.1% 匹伐他汀/依折麦布（n=864） 失访5例，随访率99.4% 主要复合终点 匹伐他汀单药治疗（n=865） 目标值为90＜LDL-C＜100mg/dl 匹伐他汀联合依折麦布（n=869） 目标值为LDL-C＜70mg/dl 强化治疗组LDL-C水平显著低于标准治疗组 两组主要、次要终点事件均无显著差异 HR=0.89(0.76~1.04) P=0.152 HR=0.98(0.76~1.44) P=0.921 对于基线谷甾醇≥2.2 μg/ml的患者，他汀+依折麦布降低主要终点事件发生率 2.2 μg/ml（中位值） ≥2.2 μg/ml（中位值） 结论 对于ACS合并血脂异常的患者来说，与单纯他汀治疗相比，应用标准剂量他汀+依折麦布强化降脂并未显著改善主要终点事件发生率 对于基线谷甾醇水平较高的患者来说，强化降脂降低心血管事件 胆固醇吸收标志物谷甾醇可能会成为ACS患者的血脂管理的靶标 目录 ODYSSEY ESCAPE研究概况 ODYSSEY ESCAPE研究旨在评估alirocumab对家族性高胆固醇血症（HeFH）患者脂蛋白分离治疗（血液透析）频率的影响（每周一次或2周一次）。 该双盲实验在62例HeFH患者中进行，这些患者常规进行每周一次或2周一次脂蛋白分离治疗。 受试者2:1随机分为接受alirocumab 150 mg治疗组（n＝41）和安慰剂组（n＝21），每2周进行一次血液透析治疗，持续18周。 从第1天至第6周，根据患者已有治疗，透析机采率是固定的；从第7周至18周，机采率根据患者LDL－C反应进行盲化调整。当LDL－C水平低于基线值30%以上时停止透析 研究主要终点为12周内（从第7周到第18周）患者实际接受透析治疗的次数和计划治疗次数的比率。 alirocumab治疗组透析频率显著降低 与安慰剂组相比，alirocumab治疗组透析频率比标准治疗额外下降