脑静脉窦血栓形成解决方案.ppt

MRI Brain MRV - absence flow of the sinus 20岁女性，既往健康，有抽烟和口服避孕药病史，渐起头痛伴左眼眶瘀斑。曲坦类药物无效。 MRI上矢状窦血栓形成 CVT的常见辅助检查 * ＤＳＡ对本病诊断价值最大，不仅能显示各静脉窦的充盈形态,且可分别测定脑动脉期、毛细血管期和静脉期的循环时间,以确定其循环时间延长在那一个时间段。 CVT的主要DSA改变为静脉窦部分或完全充盈缺损,以及静脉期循环时间延长至5秒以上 。 *高勇安,李坤成,王新民等 中华放射学杂志 1997 脑静脉窦血栓磁共振血流成像的诊断价值 李宝民,张纪,尹岭等 中华医学杂志 1998 多发性脑静脉窦血栓的诊断和血管内溶栓治疗 大脑静脉窦血栓栓塞. 双侧直窦、横窦、上矢状窦均不显影，而头颅浅静脉则明显扩张，呈代偿性改变 大脑静脉窦血栓栓塞. 双侧直窦、横窦、上矢状窦均不显影，而头颅浅静脉则明显扩张，呈代偿性改变 CVT的常用治疗方法 常用的治疗方法包括 全身静脉溶栓或抗凝治疗 介入治疗，经颈静脉导入微导丝至血栓内或附近局部溶栓或经颈动脉连续注入尿激酶，结合全身抗凝，维持INR(国际标准化比值）在2.5-3.5之间。 辅助治疗手段：低分子右旋糖苷静脉滴注 CVT的常用治疗方法 目前目前尚无随机对照的多中心治疗研究,因此很难判断哪种治疗（包括介入溶栓）确实有效 * * Canhao P, Falcao F, Ferro JM. Thrombolytics for cerebral sinus thrombosis: a systematic review. Cerebrovasc Dis. 2003;15(3):159-66 CVT的预后 周卫东一组65例，痊愈(颅内压转为正常,不遗留神经功能障碍者)20例(30.8%),显效(颅内压转正常者)23例,好转(颅内压仍高,但较前有降低)18例,死亡2例,自动出院2例。随访20例,11例能坚持工作,其中6例ＭＲＩ或ＭＲＡ复查静脉窦血栓部分或完全再通。 李存江一组60例基本痊愈24例，好转26例，3例无好转，6例死亡（10%） 预后与及早诊断和治疗有关 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 欢迎光临温州医学院附属第一医院 患者，男，住院号317182。平阳县鳌江镇人，年龄28岁，出生日期：1973年7月8日；已婚，民族汉，籍贯平阳，职业个体司机。 主诉：头痛18天 现病史 患者18天前（2001年7月20日）无明显诱因下出现头痛。位于右颞部，呈阵发性跳痛，以活动后明显，但尚能忍受，未予重视。 8天前头痛扩展至整个头部，呈持续性阵发加重钝痛，有紧箍感，伴恶心、呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无咖啡样液。 伴复视，无耳鸣，耳聋，无意识不清，无四肢抽搐，无大小便失禁，无四肢活动障碍，无发热、畏寒、寒战， 现病史 曾就诊平阳人民医院，查MRI未见异常，予甘露醇降颅压治疗，头痛可减轻。 现为进一步明确病因，我院于2001年8月6日门诊拟“颅高压综合征”收住入院。 发病来，患者神志清，精神软，睡眠欠安，纳差，大小便无殊。 既往史：体健，否认有中耳炎、副鼻窦炎、皮肤疖肿病史。系统回顾：无殊 个人史：无烟酒嗜好，无冶游史。 家族史：无特殊遗传疾病病史。 体检 查体：体温正常，脉搏50次/分，呼吸20次/分，血压 135/90mmHg，两侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射佳，右侧眼球外展受限。双眼底视乳头边界模糊，充血、水肿。 颈稍亢，克氏征（+），布氏征（-），四肢肌力v级，右侧膝反射减退。心律不齐，率50次/分，未及杂音，两肺（-），腹部（-），四肢脊柱（-）。 辅助检查 (1) 脑脊液（2001年8月4日） ：外观清 ，压力400mmH2O, 常规（-）, Torch抗体（-） (2) 脑脊液（2001年8月7日） ：外观清 ，压力400mmH2O, 常规（-），印度墨汁染色找隐球菌（-） (3) 脑脊液（2001年8月20日） ：外观清 ，压力400mmH2O, 常规（-） (4) 脑脊液（2001年8月4日） ：正常脑脊液细胞学范围； 血液（2001年8月14日） ：Torch抗体（-） 辅助检查 TCD（2001-8-9）：前循环动脉远端阻力偏高，请结合临床 EEG（20